国产盐酸罗哌卡因在腰麻中的应用

唐嘉伟

摘要 目的：探讨国产盐酸罗哌卡因在腰麻中的应用效果。方法：收治行腰硬联合麻醉手术患者200例，分为对照组和治疗组。对照组采用布比卡因麻醉，治疗组采用国产盐酸罗哌卡因麻醉，比较两组麻醉效果。结果：两组起效时间差异有统计学意义（P<0.05），达峰时间和肌松效果及维持时间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组恶心、呕吐、低血压发生率明显低于对照组（P<0.05），尿潴留和心动过缓发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：国产盐酸罗哌卡因相对于布比卡因不良反应更少，患者舒适，可安全用于腰麻手术。

关键词 国产盐酸罗哌卡因；腰麻；安全性

鉴于布比卡因对循环的影响较大，患者感觉不愉快，影响患者的满意度。我院引进了国产盐酸罗哌卡因并应用于临床麻醉，与传统的药物布比卡因做对比，收到一定成效，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年12月收治行腰硬联合麻醉的剖宫产、痔疮切除、下肢骨折手术、前列腺电切术患者200例，分为对照组和治疗组。治疗组平均年龄38.23岁，对照组平均年龄40.30岁。两组年龄、身高、体重差异无统计学意义（P>0.05）。ASA Ⅰ-Ⅱ级。

方法：治疗组采用罗哌卡因麻醉，对照组采用布比卡因麻醉。两组患者入室后常规心电监护（P、R、BP、SPO2），建立静脉通道，预补充5 mL/kg醋酸林格液后，患者选左侧卧位，选L2-3间隙为穿刺点，常规消毒铺巾，用EA针穿刺成功后，再套人腰麻针，拔出针芯见有清亮脑脊液滴出。对照组注入0.5%布比卡因2 mL，治疗组注入0.5%盐酸罗哌卡因2 mL进行腰麻。当患者一开始感觉到牵拉或疼痛时硬膜外加罗哌卡因继续麻醉以完成手术。

观察指标：观察两组起效时间、达峰时间、维持时间、肌松效果和并发症（恶心、呕吐、低血压、心动过缓、尿潴留）。 统计学方法：采用SPSS 20分析，計量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用x2检验；P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组间麻醉起效时间有差异，治疗组稍晚于对照组，达峰时间、维持时间及肌松效果差异无统计学意义（P>0.05），见表1和表2。

两组间麻醉并发症对比：治疗组发生率9%，对照组发生率60%，主要为低血压和恶心、呕吐，差异有统计学意义（P<0.05）；心动过缓、尿潴留对比差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

讨论

国产盐酸罗哌卡因应用于腰麻时，麻醉效果佳、并发症少、患者舒适，可以广泛、安全地应用于临床麻醉。

布比卡因是一种比较经典的腰麻用药，但其起效快，扩容明显，容易引起低血压，从而引起患者脑缺血缺氧，出现恶心、呕吐、头晕等不适，虽能通过麻黄碱等血管活性药提高血压，但患者由于经历不愉快的体验而造成恐惧或术后精神障碍，不利于术后恢复。

进口盐酸罗哌卡因（耐乐品）应用于腰麻，效果佳、并发症少，给我们开辟了另一条可选之路，目前已广泛应用于临床。但其价格相对较贵，也让贫穷地区和基层医院望尘莫及。而今国产盐酸罗哌卡因使价格问题得以解决。罗哌卡因是一个长效酰胺类局麻药，蛋白结合率高，脂溶性较差，心毒性相较布比卡因低，有感觉运动分离特点，因此并不会对患者的心排血量与回心血量产生较大影响，有利于维持患者在麻醉后血流动力学的稳定。罗哌卡因主要是通过对神经细胞NA通道的抑制阻断神经兴奋及传导，其对中枢神经系统有兴奋和抑制的双重作用，从而提高麻醉效果，提高手术效率。正因罗哌卡因有上述优点，我们引进了国产盐酸罗哌卡因，并与布比卡因相比较，我们认为国产盐酸罗哌卡因与布比卡因有相同的麻醉效果和维持时间比较，罗哌卡因起效相对晚些，但对于像剖宫产这类较急的手术也不足以影响手术进程，其并发症恶心、呕吐、低血压发生率低，血流动力学较稳定，患者无不适体验，这与葛志军等人观点一致。因此我们认为国产盐酸罗哌卡因可安全应用于临床腰麻。但时有心动过缓发生，麻醉前应常规配备好阿托品以防不时之需。