二甲双胍联合铬酵母片治疗2型糖尿病的远期疗效观察

柯宏

摘要 目的：探讨二甲双胍联合铬酵母片治疗2型糖尿病的临床远期效果。方法：收治2型糖尿病患者110例，随机分为试验组和对照组。对照组采用二甲双胍治疗，试验组采用二甲双胍联合铬酵母片。结果：治疗后，试验组的改善程度、治疗总有效率均显著优于对照组（P<0.05）。结论：二甲双胍联合铬酵母片治疗2型糖尿病的远期临床效果显著。

关键词 2型糖尿病；铬元素；铬酵母；二甲双胍

医学研究已表明，80%-85%的2型糖尿病的发病是与葡萄糖耐受因子（GTF）缺乏和胰岛素作用受损（又称胰岛素抵抗）有着密切的关系。研究表明，胰岛素必须和GTF物质协作才能发挥调节血糖作用。当机体缺乏GTF物质时，即使胰岛素分泌正常也无法有效调节血糖。GTF缺乏在胰岛素抵抗人群和2型糖尿病患者中普遍存在。这也是我国居民糖尿病快速增长的重要因素。目前，临床上主要还是采用降糖药物治疗，其中改善胰岛素敏感性的方法多是采用罗格列酮或吡格列酮等药物，往往忽略了微量营养素的作用，尤其是铬元素的缺乏纠正，使2型糖尿病的治疗效果和预后达不到预期。本组研究主要探讨了二甲双胍与铬元素补充对2型糖尿病的联合治疗效果来验证铬元素对胰岛素生物效应的促进作用，现报告如下。

资料与方法

2016年5月-2017年4月收治2型糖尿病患者110例，均已明确诊断为2型糖尿病。人选者未接受胰岛素、降糖药和降脂药的治疗或观察开始前15d停止胰岛素、降糖药和降脂药的治疗作为清洗期。排除二甲双胍过敏史和严重的脏器合并疾病者。将所有患者随机分为试验组和对照组。试验组男31例，女24例；年龄45 - 72岁，平均58.5岁。对照组男33例，女22例；年龄47 - 71岁，平均59岁。两组之间性别、年龄分布差异无统计学意义（P>0.05）。

观察方法：①对照组给予二甲双胍单药治疗，0.5g/次，2次/d。②试验组在对照组的基础上再接受铬酵母片口服，以铬元素为单位，120μg/次，2次/d，连续治疗5个月。

疗效判定标准：①显效：治疗后，患者临床症状、体征和血糖指标（血糖水平、胰岛素抵抗指数）显著改善，达到或接近正常范围；②有效：治疗后，患者临床症状、体征和血糖指标（血糖水平、胰岛素抵抗指数）均得到改善；③无效：治疗后，患者临床症状、体征和血糖指标（血糖水平、胰岛素抵抗指數）均未改善。

统计学方法：应用SPSS 14.0进行数据分析，计量资料和计数资料分别采用（x±s）和百分比（%）表示，计量资料的组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗前后相关临床指标比较：治疗前，两组空腹血糖及胰岛素抵抗指数差异均无统计学意义（P>0.05）；经过治疗后，两组空腹血糖指标均明显改善，并且试验组改善程度显著优于对照组（P<0.05）；两组的胰岛素抵抗指标（IR）中对照组没有得到改善，试验组的胰岛素抵抗指数得到改善（P<0.05），见表1。

两组疗效比较：治疗后，试验组仅1例治疗无效，治疗总有效率98.2%。对照组9例治疗无效，治疗总有效率83.6%，显著低于试验组的总有效率。经检验，两组治疗效果差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

治疗后试验组空腹血糖的平均下降率34.8%，对照组空腹血糖的平均下降率20. 17%，试验组的治疗效果显著优于对照组（P<0.05），见表3。

治疗后，试验组胰岛素抵抗指数（IR）平均下降率36.9%，对照组胰岛素抵抗指数的平均下降率14.8%，试验组的治疗效果显著优于对照组（P<0.05），见表4。

两组不良反应比较：治疗期间试验组和对照组各有2例患者出现腹部不适和轻度腹泻，无其他严重不良反应，两组不良反应发生率均3.6%，差异无统计学意义（P>0.05）。

讨论

医学研究表明，CTF缺乏或不足为2型糖尿病的主要原因，占2型糖尿病发病原因的80%-85%，改善葡萄糖耐受因子缺乏是有效控制血糖的重要手段，胰岛素抵抗状况将直接影响糖尿病患者的临床疗效。胰岛素抵抗（IR）是指机体对一定量的胰岛素的生物效应低于预计正常水平，机体代偿性分泌过多的胰岛素产生高胰岛素血症。控制血糖仍然是治疗糖尿病的关键，监测胰岛素抵抗指数是判定糖尿病疗效、调整治疗方案的重要指标。生物研究资料表明GTF是由微量元素铬、烟酸、甘氨酸、半胱氨酸等成分组成的水溶性小分子蛋白，每一个GTF分子结合4个铬离子。铬离子是GTF的重要成分和活性剂，GTF能有效提高胰岛素的敏感性、促进胰岛素与C受体结合、刺激细胞对葡萄糖的摄取、抑制细胞膜对胰岛素的抵抗，有效降低血糖水平。降糖药物二甲双胍能够延缓葡萄糖在胃肠道的摄取，提高胰岛素的敏感性，增加外周葡萄糖的利用，抑制肝、肾过度的糖原异生。

综合上述，在使用药物的同时，合理配用铬制品补充铬元素不但可协同发挥降糖效果，还能够减少降糖药物的使用剂量，临床疗效显著，且不良反应少，特别值得推广使用。