胸腺五肽联合化疗方案治疗初治肺结核合并糖尿病的临床价值分析

南勇 占春华

摘要 目的：探讨胸腺五肽联合化疗方案治疗初治肺结核合并糖尿病的临床价值。方法：收治初治肺结核合并糖尿病患者100例，分为参照组和研究组。参照组采用正规抗结核方案治疗，研究组在参照组基础上加用胸腺五肽治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后，研究组血糖控制优良率、病灶吸收总有效率、临床症状消失率、痰菌转阴率、空洞闭合率和T细胞亚群各项指标水平均明显优于参照组（P<0.05）。结论：胸腺五肽联合化疗方案治疗初治肺结核合并糖尿病的临床价值显著。

关键词 初治肺结核；糖尿病；胸腺五肽；化疗

肺结核和糖尿病是临床常见疾病，两种疾病的危害性均极大，肺结核患者合并糖尿病的概率达5%-15%。近年来随着糖尿病发病率日益增高，肺结核合并糖尿病的人数也在不断增长，有效治疗一直是临床重要研究课题。近年来的研究发现胸腺五肽联合化疗方案治疗初治肺结核合并糖尿病的疗效更为确切。胸腺五肽是一种细胞免疫调节剂，肺结核和糖尿病患者多存在免疫功能低下的问题，故而治疗具有一定针对性。为进一步证实，本研究亦对其展开研讨，现报告如下。

资料与方法

2014年5月-2017年5月收治初治肺结核合并糖尿病患者100例。本次研究经院伦理学委员会批准后开展，所有患者均符合《肺结核诊断和治疗指南》中关于肺结核的诊断标准，符合WHO制定的关于糖尿病诊断标准，且患者均自愿参与并签署知情同意书。按照抽选顺序将100例患者进行排号分组，前50例患者作为参照组，后50例患者作为研究组。研究组男29例，女21例；年龄37 -64岁，平均（51.2±6.7）岁。参照组男28例，女22例；年龄35 - 63岁，平均（50.9±7.2）岁。两组性别、年龄等资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①符合肺结核和糖尿病相关诊断标准；②能够积极配合并顺利完成研究；③未使用抗结核及对免疫功能有影响的药物。

排除标准：①不愿参与本次研究；②严重肝、肾等脏器功能疾病；③遗传疾病；④临床资料不完整。

方法：两组患者人院后均予以糖尿病血糖控制治疗，包括饮食控制、注射胰岛素或口服降糖药及合理运动。参照组在此基础上给予患者2HRE2/7HR化疗方案进行治疗。研究组在参照组基础上给予患者胸腺五肽肌注，1 mg/次，1次/d。两组均给予2个月的治疗后评估疗效。

观察指标：①检测、观察两组治疗后血糖控制情况。②检测、观察两组病变吸收情况。③检测、观察两组临床症状消失情况、痰菌转阴情况及空洞闭合情况。④检测、观察两组治疗前后T细胞亚群指标水平变化，包括CD4+细胞和CD8+细胞。

评价标准：①显效：患者治疗后肺部病灶吸收幅度≥50%，痰液检测结果显示为阴性；②有效：治疗后肺部病灶吸收幅度< 50%，痰液检测结果显示部分转阴性；③无效：治疗后肺部病灶未得到改善或增大，痰液检测结果显示无变化。

统汁学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用n（%）表示，采用x-检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组血糖控制效果比较：研究组血糖控制优良率98.00%，参照组84.00%，研究组显著高于參照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组病灶吸收效果比较：研究组病灶吸收率90.00%，参照组70.00%，研究组显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组其他指标比较：治疗后研究组临床症状消失率、痰菌转阴率、空洞闭合率均显著高于参照组（P<0.05），见表3。

两组T细胞亚群各项指标比较：组间治疗前T细胞亚群各项指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组各指标水平均比参照组显著更优（P<0.05），见表4。

讨论

肺结核是一种由结核分歧杆菌引起的严重传染性肺部疾病，可侵及许多脏器，其中以肺部结核感染最为常见。患者起病可急可缓，临床常见乏力、咳嗽胸痛、咳痰、咯血等症状，严重影响患者的生活质量。糖尿病是一种代谢性疾病，长期代谢紊乱、持续高血糖可导致神经系统及全身组织器官受到损害，尤其是心脏、眼、肾脏、血管及神经的慢性损害及功能障碍，同样对患者生活有严重影响。两种疾病均是危害性极大的疾病，近年来糖尿病发病率日益升高，肺结核合并糖尿病的人数也在日益上升，如何更有效地治疗肺结核合并糖尿病也成为目前较为严峻的问题。

人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时才可能引起肺结核发病，而糖尿病对机体免疫系统有直接影响。故而肺结核合并糖尿病患者的机体免疫功能较弱。受高血糖影响，粒细胞功能也会出现损害，进而导致免疫细胞的吞噬、杀菌能力受到损害，多种因素影响下肺结核合并糖尿病患者的抗结核治疗效果并不理想。

胸腺五肽是一种细胞免疫调节剂，由5种氨基酸组成，其能够促使骨髓产生的肝细胞向T细胞转变，并能够连续诱导T细胞分化发育的各个阶段，还能够使成熟T细胞对抗原或其他刺激的反应增强，进而使细胞的免疫功能增强，对机体免疫平衡进行调节。

本研究结果显示，研究组血糖控制效果、病灶吸收效果均显著高于参照组，临床症状消失率、痰菌转阴率、空洞闭合率也显著高于参照组，同时研究组T细胞亚群各指标水平改善程度也明显比参照组优，充分说明胸腺五肽联合化疗方案治疗初治肺结核合并糖尿病的效果确切，体现出其显著的应用价值。

综上所述，临床治疗初治肺结核合并糖尿病采用胸腺五肽联合化疗方案效果确切，具有较高的临床应用价值，值得推广。