地佐辛在加速康复外科疼痛管理中的应用

徐谔文 袁仁顺 陈建华 周大胜 祁洁 马也

摘要 目的：探讨地佐辛超前镇痛和术后镇痛应用于加速康复外科的镇痛环节的效果。方法：收治ASA分级Ⅰ-Ⅱ级外科择期手术患者100例，随机分为E组（地佐辛镇痛快速康复组）和D组（对照组）。结果：两组患者T3、T5时刻MAP和HR都有升高，E组升幅小，与D组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；E组术后VAS评分明显低于D组（P<（0.05）。结论：地佐辛超前镇痛和术后镇痛可明显减轻患者的手术应激反应，减轻术后疼痛。

关键词 加速康复外科；疼痛管理；地佐辛；超前镇痛；术后镇痛

加速康复外科是一种通过同时应用多种干预手段来改善术后康复速度和减少手术并发症的跨学科、多模式联合概念。其中患者对手术疼痛的恐惧及手术疼痛的应激反应，是加速康复外科能否顺利实施的关键，所以加强疼痛管理是加速康复外科的重要环节。而临床上应对术后疼痛多为挽救措施，即疼痛发生后的镇痛治疗，此时应激反应已发生，影响了患者生理状态的恢复。地佐辛具有超前镇痛作用，也可应用于术后镇痛。本研究将地佐辛的超前镇痛和术后镇痛应用于3类全麻手术患者，观察、对比他们的手术应激和术后疼痛应激反应，评估加速康复外科实施情况和疗效。

资料与方法

利用美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ-Ⅱ级择期，随机选择择期在全麻下行乳腺癌根治术患者40例，择期在全麻下行甲状腺癌根治术患者20例，择期在全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者40例，年龄30 - 70岁。利用随机数字表法均分患者为E组（地佐辛镇痛快速康复组）和D组（安慰剂对照组），每组乳腺癌根治术患者20例，择期在全麻下行甲状腺癌根治术患者10例，择期在全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者20例。两组患者年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。

麻醉方法：患者进入手术室后，协助患者取平卧位并给予患者开放静脉通道（肘部正中静脉；18号留置针），给予患者常规监测ECG、spO2、BP，并在麻醉诱导前15 min给予E组患者静脉注射地佐辛，用药剂量是5 mg，用药方法是将其混合生理盐水稀释至5 mL；D组患者需要进行5 mL生理盐水静脉注射作为对照。麻醉诱导药物选择咪达唑仑、依托咪酯、芬太尼、顺苯曲库铵，用药剂量分别是2-4 mg，0.2 mg/kg、4-5μg/kg、0.15 mg/kg，用药途径是静脉注射，麻醉诱导后，给予患者行气管插管处理并全凭静脉进行麻醉维持，药物选择丙泊酚、瑞芬太尼，用药剂量分别是4-8 md（kg·h）、0.1 - 0.3μg/（kg·min），给予患者持续输注以保证麻醉维持。另外，需要根据手术时间的长短以及患者术中肌松情况给予患者顺苯阿曲库铵间断静脉注射并在宣布术毕后给予患者有效清除呼吸道分泌物，以避免患者窒息，等待患者恢复自主呼吸、清醒后，给予患者拔除气管导管处理。

镇痛方法：术后6 h，给予患者静脉滴注地佐辛0.16 mg/kg（生理盐水稀释至250 mg）。D组给予同等剂量的生理盐水250 mL静脉滴注作为安慰剂。

观察指标：①详细记录两组患者T1（人手术室安静后）、T2（麻醉诱导入睡后）、T3（插管后即刻）、T4（手术结束时）、T5（拔除气管导管后即刻）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。②患者恢复情况及术后3h、6h、12 h、24 h和48 h的疼痛视觉模拟评分（VAS）。

统计学方法：利用SPSS 19.0软件分析，计量资料经t检验，表示方法是（x±s）；计数资料经x-检验，表示方法是率（%）；P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

对比、分析两组患者术中各时间点应激反应：两组患者T3、T5时刻MAP和HR都上升，D组升幅较E组大，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者术后镇痛效果：术后各时间点的VAS评分，E组均明显低于D组（P<0.05），见表2。

两组患者术后恢复情况：术后6 h恢复进食情况、术后第1天恢复站立和活动情况，E组均明显优于D组（P<0.05），见表3。

术后第48h每例患者完成1份QoR40问卷调查表，E组量表总分明显高于D组（P<0.05），见表4。

讨论

超前镇痛是指在疼痛刺激之前使用镇痛药，使用药物种类主要包括阿片类或非甾体类，临床作用是可有效防止手术患者术中因损伤刺激而导致的中枢传递过敏化情况出现，可加强术后镇痛或者减轻术后疼痛。

地佐辛作为阿片受体混合激动一拮抗剂可促使K受体激动以及拮抗μ受体，镇痛作用显著性优于吗啡、可待囚，不会产生典型μ受体依赖且安全性较高。据相关性文献报道，地佐辛的超前镇痛作用可促使患者术后切口疼痛有效缓解以及促使患者炎性反应显著减轻，临床优势是可进一步减少患者术后镇痛药使用率且术后苏醒迅速、安全。

本组研究结果显示，两组患者T3、T5时刻MAP和HR均上升且D组上升幅度比E组较大，组间差异有统计学意义（P<0.05）。术后3 h、6h、12 h、24 h和48 h的VAS评分，E组均明显低于D组（P<0.05）。术后6 h恢复进食情况、术后第1天恢复站立和活动情况，E组均明显优于D组（P<0.05）。术后第48 h每例患者完成1份QoR40问卷调查表，E组量表总分明显高于D组（P<0.05）。

综上所述，地佐辛超前镇痛和术后鎮痛可促使手术、气管插管刺激诱发的应激反应显著减轻并减轻术后疼痛，达到了加速康复外科疼痛管理的要求，使术后加速康复外科能够顺利实施和完成。