不同途径应用乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的疗效研究及分析

王明会

摘要 目的：探讨乌司他丁不同给药途径治疗重症急性胰腺炎的效果。方法：收治重症急性胰腺炎患者5（）例，随机分为对照组和观察组。对照组采用乌司他丁静脉滴注治疗，观察组采用乌司他丁动脉灌注治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组的生化指标检测结果和症状消失时间均显著优于对照组（P<0.05）。结论：在重症急性胰腺炎的治疗中，乌司他丁动脉灌注的效果更优。

关键词 重症急性胰腺炎；乌司他丁；动脉灌注；静脉滴注重症急性胰腺炎会导致患者腹胀持续加重，并出现持续性的上腹痛，严重者会合并多个系统的器官功能障碍或衰竭，并发症较多，且患者预后较差[1]。目前在重症急性胰腺炎的临床干预中，乌司他丁得到了广泛应用，但是研究者发现通过静脉输注会引发较多的不良反应，加重患者痛苦[2]。在本次研究中，给予重症急性胰腺炎患者不同给药途径乌司他丁进行干预，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2016年12月收治重症急性胰腺炎患者50例，通过区组随机化分为对照组25例和观察组25例。对照组男15例，女10例；年龄31- 66岁，平均（44.0±2.7）岁。观察组男14例，女11例；年龄32 - 66岁，平均（44.0±2.8）岁。两组基线资料差异无统汁学意义（P>0.05），存在可比性。

纳入标准：患者存在持续性腹痛；APACHEⅡ评分均>8分；血清淀粉酶活性增高>正常值3倍；对本次研究知情同意。

排除标准：孕产期妇女；哺乳期妇女；心、肝、肾功能异常者。

方法：患者均禁饮食，通过心电监护仪对其血压、氧饱和度、心率、呼吸频率等进行动态监测。给予吸氧、抑酸、解痉止痛、生长抑素、预防性抗感染、液体复苏等基础治疗。对照组接受乌司他丁静脉滴注，剂量10万U，与250 mL生理盐水充分混合后对患者行静脉滴注，1次/d，治疗10d。观察组接受乌司他丁动脉灌注，通过X线帮助经Seldinger法选择性插管股动脉至胰腺炎症区域的供血动脉当中，留置导管。成功后对导管进行固定并与微量泵连接，之后行药物灌注。乌司他丁剂量10万U，与100 mL生理盐水充分混合后在S h内灌注完毕，1次/d，治疗21d。

评价指标：将生化指标检测结果、症状消失时间作为本次研究的评价指标。

统计学方法：采用SPSS 22.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用x2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组牛化指标检测结果对比：经过治疗，对照组的血淀粉酶检测水平（127.85±73.59）U/L，显著高于观察组的（108.24±54.61）U/L（t=5.927，P=0.001）；对照组的血WBC计数（8.37±2.21）×109）/L，显著高于观察组的（5.52±1.14）×109/L（t=5.730，P=0.001）；对照组的血清C-反应蛋白检查水平（152.30±18.94）mg/L，显著高于观察组的（113.20±9.22）mg/L（t=9.281，P=0.001）；对照组尿淀粉酶检查水平（101.25±51.64）U/L，显著高于观察组的（82.61±33.57） （t=8.056，P=0.001）；對照组血清AST检测水平（31.54±10.26）U/L，显著高于观察组的（26.73±10.19）U/L（t=5.149，P=0.001）。

两组症状消失时间对比：经统计，观察组腹胀消失时间（3.37±0.85）d，显著短于对照组的（4.81±1.29）d（t=4.661，P=0.001）；观察组腹痛消失时间（2.41±0.88）d，显著短于对照组的（3.86±1.23）d（t=4.794，P=0.001）；观察组压痛消失时间（4.20±1.01）d，显著短于对照组的（5.83±1.25）d（P=5.071. P=0.001）。

讨论

急性胰腺炎发生时大量的炎性介质和细胞因子会导致白细胞被过度激活，进而引发全身性的炎性反应，对患者的胰腺局部造成损伤，严重者还会累及全身器官，发展为多器官功能障碍综合征[3]。乌司他丁属于蛋白酶抑制剂，能够对蛋白酶、纤溶酶、弹性蛋白酶、脂蛋白酶、胰淀粉酶、透明质酸酶等产生抑制作用，并稳定溶酶体膜，减少炎性介质对组织或器官的损伤，使患者机体免疫状态得到改善。

在动脉灌注治疗中，通过Seldinger法进行区域灌注能够使患者病灶在短时间段内获得理想的药物浓度，相关的研究已经证实，相较于静脉注射途径，动脉灌注所获得的药物浓度提高>5倍，因此优势难以比拟，能够使患者胰腺病变区域得到良好控制[4]。这是因为静脉给药途径中药物大多经过肝脏在肾脏中蓄积，在到达胰腺后其药物浓度较低，而且不容易通过血一胰屏障，不但会提升药物不良反应的发生风险，而且无法使药效得到充分发挥[5]。而动脉灌注则能够使多种水解酶和蛋白酶的活性得到抑制，并稳定溶酶体膜，减少组织器官受到的损伤，患者也更加受益。

综上所述，在重症急性胰腺炎患者的治疗过程中，乌司他丁动脉灌注能够使患者的实验室指标更快恢复，症状得到迅速改善，值得推广应用。

参考文献

[1]娄思源，朱正明，傅华群，等.乌司他丁不同给药途径对重症急性胰腺炎模型大鼠治疗作用的研究[J].中国药房，2017，18（34）：2666-2668.

[2]贾会文，冯延冰，刘向业，等.生长抑素联合乌司他丁对重症急性胰腺炎患者腹内压的影响[J].中国生化药物杂志.2014，18（8）：151-153.

[3]张勇.乌司他丁对老年重症急性胰腺炎患者腹内压及肠黏膜功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（6）： 1277-1279.

[4]刘宁，戴国兴.乌司他丁对重症急性胰腺炎患者胃肠功能及炎性应激状态的影响[J].中国生化药物杂志，2016，36（11）：56-58.

[5]王贵良，邱萍，徐林芳，等.生长抑素联用丹参或乌司他丁治疗重症急性胰腺炎疗效观察[J].重庆医学，2016，45（6）：731-733.