核苷类药物应用在乙犁肝炎后肝硬化治疗中的临床疗效分析

张进

摘要 目的：分析核苷类药物治疗乙型肝炎后肝硬化的临床疗效。方法：收治乙型肝炎后肝硬化患者120例，平分3组。A组接受拉米夫定治疗，B组接受阿德福韦酯治疗，C组接受恩替卡韦治疗，持续治疗1年，观察、比较患者肝功能状况、并发症等。结果：治疗后，C组肝功能指标（TBIL、AST、ALT）明显低于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，C组HBV-DNA指标低于B组、A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：建议临床治疗乙型肝炎后肝硬化疾病给予核苷类药物，肝功能改善明显，HBV-DNA载量得到降低，并发症发病率较低，和阿德福韦酯、拉米夫定药物对比，恩替卡韦的疗效更突出。

关键词 乙型肝炎；肝硬化；核苷类；肝功能

临床肝炎疾病中较为常见的为乙型肝炎。我国乙型肝炎发病率大约7%[1]。近年来发现核苷类药物可有效清除人体所携带的乙肝病毒。现纳入3组患者进行研究，具体报告如下。

资料与方法

收治乙型肝炎后肝硬化患者120例，用1：1随机数字法分3组，每组40例。A组男22例，女18例；年龄35 - 63岁，平均（46.2±10.3）岁；病程6-20年，平均（12.3±2.1）年。B组男23例，女17例；年龄34 - 63岁，平均（46.3±10.2）岁；病程6- 19年，平均（12.5±1.9）年。C组男22例，女18例；年龄34 - 62岁，平均（46.5±10.3）岁；病程6-19.5年，平均fl2.6±1.9）年。3组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

入选标准：①患者均接受肝功能、实验室、临床检查，满足乙型肝炎疾病判定标准；②患者均为失代偿肝硬化期；存在食管胃底静脉曲张、胸水、腹水等症状；③患者均知晓此次诊治方案，并签字确认。

排除标准：①感染人类免疫缺陷病毒者；②感染其他肝炎疾病者；③合并胆汁淤积性、酒精性、自身免疫性肝病者；④合并全身疾病者、内科基础疾病者；⑤其余器官功能障碍或受损者。

方法：患者人院后均接受常规内科综合治疗，包含利胆、降酶、护肝等。A组在接受拉米夫定药物治疗，100 mg/d，口服；B组接受阿德福韦酯药物治疗，10 mg/d，口服；C组接受恩替卡韦治疗，0.5 mg/d，口服。患者均持续治疗1年。

指标判定：治疗前后采集患者血清标本，并将其送往我院检验中心用全自动生化分析仪测定肝功能指标（TBIL、AST、ALT），用荧光定量反转录一聚合酶链反应测定HBV-DNA指标。且治疗过程中需记录患者并发症发生状况，如肝性脑病、自发性腹膜炎、腹腔积液、消化道出血，并比较。

统汁学方法：研究所得计量、计数资料用统计学软件（SPSS 13.0版本）分析，表示方式为（x±s）、n（%），P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

并发症：3组并发症总发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

肝功能：对比肝功能指標（TBIL、AST、ALT），3组治疗前差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，C组明显低于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

HBV-DNA：对比治疗前HBV-DNA指标，3组差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，C组HBV-DNA指标低于B组、A组，且差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

乙型肝炎进入失代偿期肝硬化后，如不控制肝炎病毒，往往会引发更多并发症，对患者生命安全和健康造成巨大威胁。临床降低并发症发生率、控制疾病发展的一个关键方法则为抗病毒治疗。以往主要给予干扰素进行治疗，但干扰素容易引发严重不良反应，甚至加重病情。因此，临床不主张使用干扰素。近年来，核苷类药物在控制肝炎病毒中逐步得到认可。此药物可抑制肝炎病毒复制，延缓疾病进程。本研究中纳入3组患者进行讨论，从患者HBV-DNA指标、肝功能、并发症总发生率等方面均证实了核苷类药物的可应用价值。药物进入到人体后生成磷酸核苷类似物，对HBV聚合酶反转录酶活性有靶向抑制作用，进而达到抗肝炎病毒的作用。此类药物起效快、应用方便，且毒性较低，可快速抑制病毒DNA合成，因此，可用于临床治疗抗乙型肝炎病毒的一线药物。核苷类药物中主要包含恩替卡韦、阿德福韦酯、拉米夫定等[2]。本研究中3组患者分别接受以上3种药物治疗，其结果表明接受恩替卡韦药物治疗的C组患者，其肝功能、HBV-DNA指标改善更突出，且P<0.05。服用拉米夫定药物2年内，可明显降低病毒载量，虽此药物见效快，但长期疗效不太理想，表明此药物可能会造成< 3%的耐药株。恩替卡韦属于抗HBV核苷类似药物之一，此药物具备本研究中其余2种药物的优势，且短时间则可抑制HBV复制，病毒抑制持续时间较强，远期疗效也较突出。林淑珍等在一篇报道中纳入143例患者分2组进行治疗[3]，从考核HBV-DNA、并发症等方面也证实了接受抗病毒类核苷类药物的优势，本研究结果与之相符。

综上所述，临床治疗乙型肝炎后肝硬化给予核苷类药物，肝功能改善明显，HBV-DNA载量得到降低，并发症发病率较低，和阿德福韦酯、拉米夫定对比，恩替卡韦的疗效更突出，值得应用。

参考文献

[1]李浩，王金成.核苷类药物用于乙型肝炎后肝硬化治疗中的价值探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（18）：32-33.

[2]徐春雨.核苷类药物在乙型肝炎后肝硬化治疗中的应用与疗效[J].中国继续医学教育，2016，8（4）：165-166.

[3]林淑珍，徐启桓，舒欣.等.乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗48周的临床疗效[J].中华传染病杂志，2010，28（3）：164-167.