慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并贫血29例临床分析

夏德刚 李传文 牛芳荣

摘要 目的：提高对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并贫血的认识。方法：收治AECOPD合并贫血患者29例，同时选择无贫血患者29例为对照组，比较两组临床资料。结果：AECOPD合并贫血发生率11.7%）。AECOPD合并贫血组年龄大于非贫血组（P<0.05）；贫血组体重指数、白蛋白、血气分析PaO2、6min步行距离均少于非贫血组（P<0.05），呼吸困难评分、住院时间多于非贫血组（P<0.05）；肺动脉压贫血组高于非贫血组（P<0.05），肺功能两组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：AECOPD合并贫血时患者呼吸困难症状更重，运动耐量更差，住院时间更长，影响预后。

关键词 慢性阻塞性肺疾病急性加重期；贫血；呼吸困难；肺功能慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的呼吸系统疾病。既往观点认为，COPD患者由于长期慢性缺氧，多继发红细胞增多症，但近年研究发现，部务COPD患者伴有贫血。贫血会加重C（）PD的病情，降低患者生活质量，增加住院时间。本文收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并贫血患者进行分析，探讨贫血对AECOPD患者的影响，为早期干预提供依据。

资料与方法

2017年1-10月收治AECOPD患者247例（反复住院者1例），合并贫血且符合下述标准的患者29例，发生率11.7%；同时随机选取无贫血的AECOPD患者29例作为对照组。COPD诊断标准参照2007年COPD修订版指南。贫血的诊断标准为男性血红蛋H（Hh）< 120 g/L，女性Hb< 110 g/L。排除下列情况之一者：合并其他严重躯体疾病，如严重肝肾功能障碍、冠心病、恶性肿瘤等；有精神疾病，不能很好地配合治疗。

研究方法：患者人院后即常规测身高、体重，并计算出体重指数。评估呼吸闲难程度，测6 min步行距离，做血气分析，肺功能、血常规、白蛋白、心脏彩超测量肺动脉收缩压等检查，并统计住院时间。对比两组患者检测结果并进行统计学分析。

统计学方法：采用SPSS 11.5分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用率（%）表示，行X2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

AECOPD伴贫血组与非贫血组一般资料比较：贫血组男20例，女9例，年龄（79.8±7.5）岁；非贫血组男17例，女12例，年龄（75.3±5.4）岁。贫血组患者年龄高于非贫血组（P<0.05）；贫血类型以正常细胞性贫血为主，少数为小细胞低色素性贫血。且贫血患者以轻度贫血为主，少数为中度贫血（4例），重度贫血1例，见表1和表2。

贫血组的白细胞汁数、肺功能、PaCO2较非贫血组差别不大；而BMI、超敏C反应蛋、白蛋白、呼吸困难评分、6 min步行距离、PaO2、肺动脉收缩压及住院时间等两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

COPD患者由于长期缺氧，引起促红细胞生成素增多，促进红细胞代偿性增加，血红蛋白增多，导致红细胞增多症。但近年来的研究发现，COPD患者也可伴随贫血现象。COPD合并贫血的发病机制尚未完全明确。目前认为COPD的系统性慢性炎性反应是贫血发生的主要原因。AECOPD患者体内存在多种异常增高的炎性细胞因子，如IL-I、IL-6、IL-8、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，它们不但能够减少肾脏促红细胞生成素（EPO）的生成，从而抑制红细胞的增殖；而且能降低红系造血祖细胞对EPO的反应性，即EPO抵抗；从而导致红细胞生成减少，引起贫血。另一方面，炎性细胞因子可引起肝脏合成铁调节素增加，铁调节素能减少肠道对铁的吸收，抑制单核巨噬细胞系统对铁的释放，这也是导致贫血的原因之一。但临床上并不是感染越重，贫血就越重，发生率就越高，AECOPD患者是否发生贫血取决于低氧对红细胞生成素产生的刺激效应和全身炎症对红细胞生成素产生的抑制效应之间的平衡-.。 本研究结果显示，AECOPD合并贫血的发病率11.7%，与相关文献报道相符。其贫血类型以正细胞正色素性贫血为主，其次为小细胞低色素性贫血。本文统计的贫血患者中，24例为正细胞正色素性轻度贫血，其余均为小细胞低色素性贫血，而5例小细胞低色素性贫血中轻度贫血1例.中度3例，重度1例，与相关文献基本一致。贫血组患者的平均年龄要高于非贫血组，且贫血组中男性要明显高于女性，这与相关文献相符。

BMI和白蛋白是评估患者营养状况的指标，本文显示，AECOPD合并贫血的患者的BMI和白蛋白均低于非贫血组，这是由于长期缺氧、反复感染导致呼吸负荷加重，能量消耗增加，胃肠道缺氧、淤血，导致食欲减退，热量摄人不足，引起营养不良，这又影响血红蛋白的合成，导致贫血；同时，白蛋白合成减少，因此，营养状况差的C（）PD患者较营养正常的COPD患者更易出现贫血。贫血组患者的6 min步行距离要小于非贫血组，且呼吸困难程度要高于非贫血组，这与贫血所致的携氧能力和运动耐量降低有关。血气分析显示贫血组PaO2要低于非贫血组（P<0.05），而PaCO2显示两组差异无统计学意义，这可能与CO2的弥散能力较O2强有关。贫血组患者的白细胞计数与非贫血组相比，差异无统计学意义，但hsCRP贫血组较非贫血組高，这与贫血组患者炎性因子上调有关。

心脏彩超是COPD诊断的重要检查项目，它不但能够检出左心衰竭的患者，还能测量肺动脉收缩压，本文贫血组患者肺动脉收缩压较非贫血组要高，这是因为贫血加重缺氧导致肺小动脉收缩，进而引起肺动脉压升高。AECOPD合并贫血患者的住院时间较非贫血组患者的住院时间明显延长，医疗费用增加。贫血也是COPD预后的一个独立预测因子。对COPD合并贫血患者是否采取相应的措施治疗贫血，目前还没有统一的结沦，但给予中重度贫血患者输血治疗，能有效改善患者症状，因此，我们倾向于对中重度贫血患者积极输血治疗，对轻度贫血患者是否输血治疗及相关益处尚有待于进一步研究。