冠心病并发焦虑障碍临床特点分析

向振敏 吴长江 晏桂萍

摘要 目的：探讨冠心病并发焦虑障碍的临床特点。方法：应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）调查47例冠心病并发焦虑障碍患者的临床特点。结果：①男、女患者的焦虑程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。②文化程度越高其HAWA总分越高，患者焦虑情绪也明显。③患者年龄、病程、住院次数与HAMA总分呈显著正相关。结论：临床医生应重视冠心痛患者伴有的焦虑症状，并及早进行焦虑程度的评估，及时诊断，并给予早期的干预治疗。

关键词 冠心痛；焦虑障碍；汉密尔顿焦虑量表

焦虑障碍是常见的精神障碍之一，而在冠心病患者当中，其患病率40% -70%[1]。现就2015年4月-2017年4月在我科住院的冠心病并发焦虑障碍47例患者的临床特点分析如下。

资料与方法

2015年4月-2017年4月收治冠心病并发焦虑障碍患者47例，均符合第8版《内科学》对心绞痛型冠心病及心肌梗死型冠心病的诊断标准，并经超声心动图、冠状动脉CTA及冠状动脉造影确诊为冠心病。心功能按照NYHA等级分为Ⅱ～Ⅲ级，年龄<65岁。

研究方法：调查工具包括一般人口学资料和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）。

统计学方法：采用SPSS 22.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用x-检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一般人口学资料：47例入组患者中， 男25例（53.19%）， 女22例（46.81%），男女比例为1.14：1；年龄37 -65岁，平均（54.62±6.18）岁。其中男性年龄37 - 65岁，平均（53.32±7.29）岁；女性年龄49 - 63岁，平均（56.24±4.16）岁；男、女年龄构成差异无统计学意义（F=3.908，P> 0.05）。文化程度为大专及以上25.5%（12例），高中及中专38.3%（18例），初中23.4%（11例），小学及以下12.8%（6例）。患者病程1- 12年，平均（5.72±2.585）年；住院次数1-6次，平均（2.72±1.192）次。

调查对象的焦虑症状：本研究对象HAMA得分19 - 51分，平均（30.40±7.845）分。按照全国量表协作组的规定，HAMA总分≥14分为有焦虑症状，本研究对象中，总分≥29分占21.28%（10例），可能为严重焦虑；>21分且<29分46.80%（22例），肯定有明显焦虑，>14分且≤21分31.91%（15例），肯定有焦虑。研究对象躯体性焦虑得分6-32分，平均（16.91±7.419）分；精神性焦虑得分9 - 22分，平均（14.23±3.465）分；差异有统汁学意义（t=2.681，P< 0.05）。

不同性别、文化程度、年龄组患者HAMA总分、躯体性焦虑因子分、精神性焦虑因子分比较，其中不同年龄、不同文化程度患者HAMA总分、精神性焦虑因子分差异有统汁学意义（P<0.05），见表1。

不同病程、住院次数的患者HAMA总分、躯体性焦虑因子分、精神性焦虑因子分比较：病程>6年的患者，其HAMA总分、精神性焦虑因子分明显高于病程≤6年的患者，差异均有统计学意义（P<0.05）；住院4-7次的患者，其HAMA总分、精神性焦虑因子分明显高于住院1-3次的患者，见表2。

HAMA总分与病程及住院次数的相关分析：患者年龄与HAMA总分（t=0.415，P<0.05）呈显著正相关，即患者年龄越大，其焦虑情绪越严重。患者病程越长，其与HAMA总分（r=0.415，P<0.05）呈显著正相关，即焦虑情绪越严重，两者之间呈显著正相关（r=0.592，P< 0.05）。患者住院次数与其HAMA总分（r=0.382，P< 0.05）呈显著正相关，患者住院次数越多，其焦虑情绪越严重。

讨论

在所有心血管疾病中，与焦虑、抑郁关系最密切的是冠心病[2]。按照全国量表协作组的规定，HAMA总分≥14分为有焦虑症状，本研究结果显示，所有患者均有不同程度焦虑症状。躯体性焦虑明显高于精神性焦虑。

最新报道，在冠心病伴发焦虑、抑郁的发生率上男女性别上差异无统计学意义。与20世纪90年代初调查的男性发生率高于女性的结果不同[3]。本调查结果显示男、女冠心病并焦虑障碍患者的焦虑程度比较，差异无统计学意义。究其原因，可能與女性在社会地位、经济地位、担任社会角色上趋于与男性平等，因而所引发的焦虑发生的差异消失有关。本调查结果显示文化程度也是影响患者情绪变化的一个重要因素，文化程度越高其HAWA总分越高，患者的焦虑情绪也明显。文化程度高的患者可能更担心丧失原有的社会地位、收入及对自我价值的实现，因而焦虑在文化程度高的患者中表现更为突出。患者年龄、病程、住院次数与HAMA总分呈显著正相关，即患者年龄越大，病程越长、住院次数越多，其焦虑情绪越严重。究其原因，可能与对疾病性质缺乏正确认识、对疾病预后担心、日常生活自理能力的降低、健康的自我评价水平低、对疾病恢复程度的期望值过高、长期医疗费用的增加等有关。

在躯体疾病的基础上患有焦虑障碍，就使得躯体疾病本身症状加重，使治疗复杂化，影响疾病的康复，且预后差[4]。通过本结果提示临床医生应重视冠心病患者伴有的焦虑症状，并及早进行焦虑程度的评估，及时诊断，并给予早期的干预治疗。抗焦虑治疗和冠心病的二级预防治疗同等重要，也是非常有必要的。在治疗冠心病的同时，要对伴有的焦虑障碍的患者进行系统、足疗程的抗焦虑治疗。

参考文献

[1]代华磊，杨蓓，李健美，等.冠心病与焦虑症[J].心血管病学进展，2008，29（1）：72.

[2]刘淑芳，贾树华.冠心病伴焦虑抑郁的临床研究[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2007，28（5）：33.

[3]陈清刚.冠心病伴焦虑抑郁的新近研究[J].天津医药，2002，14（5）： 16.

[4]杨燕玲，吕飞娟.伴抑郁焦虑障碍冠心病患者122例临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，1（4）：292.