自拟润肺化纤汤治疗放射性肺炎的临床疗效观察

陈媛 刘向华

摘要 目的：探讨润肺化纤汤治疗放射性肺炎的临床疗效。方法：收治放射性肺炎患者78例，分为治疗组和对照组。治疗组采用口服中药润肺化纤汤联合静脉滴注抗生素治疗，对照组采用静脉滴注抗生素治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗组有效率和KPS评分增加程度均优于对照组（P<0.05）。结论：润肺化纤汤治疗放射性肺炎能进一步提高有效率，改善患者生活质量。

关键词 润肺化纤汤；放射性肺炎；胸部肿瘤；放疗

经过1个多世纪的发展，放疗已成为肿瘤常规治疗的主要手段之一，它的有效性已被公认。随着现代放疗技术的改进，放疗的治疗指征扩大，疗效显著提高，放疗的毒性、不良反应和并发症明显减少。在胸部恶性肿瘤放射治疗过程中，正常肺组织受到照射损伤是无法避免的。放射性肺炎是放射损伤引起的肺组织非感染性炎症，在早期为放射性肺病，发生在放疗疗程后期和结束4-6周，患者出现气急和高热，如不能有效控制，随着放射剂量的增加，后期将表现为肺纤维化，增加治疗难度，对患者的生存能力和生活质量造成严重影响。目前，主要是采用大剂量抗生素、激素等常规方法，但疗效并不理想，且不良反应较大。2011年10月-2016年2月收治放疗引起的放射性肺炎患者78例，现报告如下。

资料与方法

2011年10月-2016年2月收治行胸部放疗且被确诊为放射性肺炎患者78例，均符合相关的诊断标准[1]。其中治疗组40例，男28例，女12例；原发性肺癌20例，食管癌12例，乳腺癌6例，其他胸部肿瘤2例；年龄28 - 74岁，平均48岁。对照组38例，原发性肺癌22例，恶性淋巴瘤2例，食管癌9例，乳腺癌5例；年龄30 - 75岁，平均56岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：①肿瘤持续进展，病情进一步恶化的患者；②存在明显肺部感染的患者；③COPD处于急性发作期的患者；④经检查发现存在肺结核的患者。

方法：①治疗组40例：口服中药润肺化纤汤，处方为当归10g，生黄芪15g，丹参10g，银花10g，百合20g，紫菀10g，沙参10g，石斛20g，贝母10g，枇杷叶10g，瓜蒌皮10g，杏仁10g，木蝴蝶10g。1剂/d，共服7剂。同时使用0.9%氯化钠150 mL+头孢哌酮钠舒巴坦钠2.25g静脉滴注，2次/d，左氧氟沙星注射液0.5g静脉滴注，1次/d，共7 d。②对照组38例：只用西药治疗方法，不用口服中药。两组必要时均给予吸氧、支气管扩张剂及祛痰等对症治疗。

观察指标：观察两组临床疗效（包括发热、咳嗽、咳痰、气喘等临床症状及肺部特征，X线片或胸部CT与治疗前进行比较），及KPS变化情况。

療效判定标准：①治愈：经过治疗后，患者的临床症状和体征全部消失，经X线检查提示恢复正常；②好转：经过治疗后，患者的临床症状和体征基本消失，经X线检查提示病变明显好转，但遗留少许纤维条索影；③无效：经过治疗后，患者的临床症状和体征无好转，经X线检查提示肺部阴影无吸收，甚至病变有进一步加重的情况。

生活质量采用KPS状态评分标准[2]；①增高：治疗后KPS评分增加≥10分；②稳定：治疗前后KPS评分变化<10分；③降低：治疗后KPS评分降低≥10分。

统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用率（%）表示，x2检验；P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：治疗组有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

两组KPS评分情况比较：治疗组生活质量改善优于对照组（P<0.05），见表2。

讨论

肺部原发性或转移性癌、食管癌、纵隔肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤等的胸部肿瘤进行放疗时，肺组织往往会受到一定剂量的照射，造成不同程度的肺损伤，是胸部肿瘤放射治疗的剂量限制因素。现代西医学者认为放射性肺炎是一个多种细胞及细胞因子共同参与、相互影响，进行性变化的复杂的动态过程[3]。Ruhni等是最早研究并发现肺照射后细胞因子变化的学者之一，认为白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、TCF-2、TNF等细胞因子参与放射性肺损伤的发生、发展。上述细胞因子的mRNA水平随照射后的时间而变化，提示这一变化在肺的延迟反应中起一定的作用[4]。

放射性肺炎关键在于预防，尽量减少肺组织的照射量及照射面积。治疗中密切观察，对于无症状者可不予处理。症状严重的急性放射性肺炎者应给予吸氧、广谱抗生素和糖皮质激素及支气管扩张剂，症状减轻后方可逐渐停药。由于糖皮质激素有较多不良反应，且可能出现反跳现象，使其临床应用受到一定限制。本组研究中，治疗组在对照组基础上加用润肺化纤汤，能更好地改善急性放射性肺炎患者的临床症状和体征，两组间有效率分别为85.0%、65.79%，差异有统计学意义fP<0.05）。另外在KPS评分增加方面，两组间分别为80.0%、55.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明在常规治疗的基础上加用润肺化纤汤能更好地改善患者的临床症状和体征，从而进一步提高生活质量。

中医根据患者的临床症状及病理改变特点，将此病称为“肺痹”。由于毒邪闭阻于肺间质，肺络不通，故而出现呼吸困难、喘憋等症。本病一般病程表现为慢性进展，在一些诱发因素如感染等影响下，可急性发作。在缓解期主要表现气虚血瘀、络脉不通，而急性发作期表现湿热瘀阻。

中医辨证治疗主要分为湿热内阻、肺络不通型、气虚血瘀等，常选择现代药理中具有明确的逆转肺纤维化的药物与具有调节免疫功能的药物相结合，根据肺纤维化的发病原因及病理特征，从我们以往使用的中药处方中筛选出一组方药，拟定为润肺化纤汤，主要应用当归、生黄芪、丹参、百合、银花、紫菀、沙参、石斛、贝母、枇杷叶、瓜蒌皮、杏仁、木蝴蝶等药，生黄芪“补五脏诸虚”，与银花相合，可加强通利血脉的作用。中医认为“凡通脉者必先养血”，与当归合用则有通利血脉兼养血之功。百合、紫菀、沙参、石斛、贝母、枇杷叶等药滋阴润肺止咳；瓜蒌、杏仁、木蝴蝶清热润肺。全方具有益气活血、润肺止咳之功效。现代药理研究还表明生黄芪、当归皆可调节免疫功能，其中生黄芪、丹参有逆转肺、肝纤维化作用，如湿热内阻可加清半夏、栀子、川芎，气虚血瘀加党参、丹参倍量，阴亏血瘀加五味子、麦冬。

综上所述，在放射性肺炎常规治疗基础上加用润肺化纤汤的治疗过程中未发现药物相关不良反应，能进一步提高有效率，改善患者生活质量，值得临床进一步推广。

参考文献

[1]中华人民共和国.急性放射性肺炎诊断标准[M].北京：中国标准出版社，2002.

[2]郭玉娇，袁红宇.康艾注射液联合化疗对非小细癌疗效的meta分析[J].中国药房，2012.23（35）：3350-3353.

[3]田芳，张秋萍，郝斌.放射性肺炎中西医结合研究进展[J].现代养生.2017，3（2）：60-62.

[4]戈伟，徐细明.肿瘤并发症鉴别诊断与治疗[M].北京：科学技术文献出版社，2009.