内关、合谷穴在心脏病急症中的应用（附5例）

李白玉 周炜

摘要 针灸治病的依据的是经络理论。临床常以内关穴为主穴治疗心血管急症。现代研究表明，刺激内关、合谷能稳定交感神经，缓解疼痛，减少并发症。本文就此在临床中的一点应用经验做一简单介绍。

关键词 内关穴；合谷穴：心脏病

内关属手厥阴心包经，为本经络穴，八脉交会穴之一，通阴维脉。在前臂掌侧，当曲池与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。主治心神、胸腹、脾胃及本经脉所过部位的疾患，如心痛、心悸、胃脘疼痛、呕吐、呃逆、健忘、失眠、胸胁痛、癫狂、痫症、疟疾、肘臂疼痛等，现又多用于治疗心绞痛、心律失常、风湿性心脏病、心内膜炎、心肌炎、无脉症以及休克、神经衰弱、精神分裂症、癔病等。实验研究表明，针刺家兔或大白鼠的“内关”穴部位，对乙酰胆碱所造成的低血压和垂体性高血压具有明显的调整效应[1]；可使犬或家兔的实验性心律不齐迅速恢复正常。针刺内关穴，通过X线胸片、心电图、超声心动图等多项指标的观察，提示风湿性心脏病和冠心病的多项心功能有明显改善。

合谷穴是手阳明大肠经的原穴，出自《灵枢·本输》，又名虎口。“合”即合拢，“谷”是山谷的意思。此穴在第一、二掌骨之间，两骨相合，形状如山谷，所以名为合谷。又因位于手拇指虎口两骨之间，所以又称为虎口。主治齿痛、手腕及臂部疼痛、口眼歪斜、感冒发热等症，可镇静止痛，通经活络，清热解表。实验研究表明，针刺合谷穴具有良好的镇痛作用，配合内庭、颊车、内关、足三里、下关等穴中的1-2穴，对于体表和内脏都具有明显的镇痛效果。

心脏急症指突发性的心脏疾病。临床主要包括心肌梗死、心绞痛、急性心衰及严重的心律失常等。>80%的病理机制有心肌缺血参与。这一类疾病发病快，病情重，直接威胁生命。治疗原则是镇静、扩冠、降压、抗心律失常。

紧急情况下，应寻找有一种快速、方便、容易掌握又疗效可靠的方法来缓解心脏急症。笔者从事医疗工作近30年，现将临床中救治的5例心脏急症患者，总结如下。

病历资料

例1：患者，中年男性。2005年10月8日晚在乘坐烟台飞往北京的航班上突发心脏病。在飞机起飞后不久，飞机广播寻找医生，前排有患者需要帮助。现场只有我一个人前去，在未测量出发病乘客的血压和脉搏情况下，我一边安排机组人员叫地面120急救，一边给予低流量吸氧，同时以指代针按压双合谷、内关，强刺激，不到10 min，患者缓过气来说：“医生我没事了，不用叫120了。”但我还是坚持让他到医院进一步诊治。患者随行的同伴说，他本来就因为心脏病要到当地的医院就诊，但是一顿大酒耽误了看病，没想到在飞机上出现了险情。

例2：患者，女，82岁。2011年10月底的一天中午，我正在家做午饭，忽然接到单位同事的电话，说其母在院子里散步过程中心脏不适。我拿起血压计、听诊器和针灸针快速赶到事发现场。老太太被家人围住，一人在后面扶着她，一人跪在前面。老人大口出气，舌下含着速效救心丸，患者意识清楚，示意胸部不适。得知老人有心脏病、糖尿病，判断是心绞痛或心梗发作。天气很冷，衣着很厚，来不及量血压，立即针刺双合谷、内关，强刺激，5 min左右，老人长出一口气，对跪在他脚下的同事说了句：“儿啊，别哭了，你妈死不了了。”当999急救到来后，老人的压迫性胸闷、憋气症状已经完全缓解。随访得知，老人在医院CCU病房第2天，心脏病再次发作，冠脉造影显示一支已经堵塞了95%，当即放了2个支架。现在老人生活质量很好。

例3：患者，女，83岁。2012年重阳节前夕，农业部农业司组织老同志去廊坊参观农业网并采摘。上午参观完毕，午饭期间，陪同老人的家属来要藿香正气水，说她妈妈有点中暑，我脑子一闪：天气虽然有点热，但也不至于中暑啊。后来家属第2次来要藿香正气水，说“不够，得多服几支”。我问了情况，家属说中暑不想吃饭。我起身前往一看，老人诉胸闷，吃不下饭，追问病史患有糖尿病多年，我立刻意识到不是中暑而是心脏问题，给予速效救心丸5粒舌下含服加一侧内关、合谷针刺，5min左右，老人胸闷缓解，随后留针0.5 h，午间休息一会儿，下午胸闷症状全无，顺利返京。老人至今未再出现类似情况。

例4：患者，女，82歲。2012年清明时节去郊区小住，环境的变化让老人一时不适应，突然感到头晕、心慌气短，平时有高血压，一般收缩压都在150 mmHg左右，可是当时收缩压只有110 mmHg，而且心律接近100次/mm。没有任何药物，也没有想到送医院，我嘱咐老人躺好，同样针刺右侧内关和合谷两穴，留针0.5 h。当我起针时，老人的症状完全消失，血压脉搏恢复如常。

例5：患者，女，80岁，笔者的婆婆。2014年11月的夜间1：00多突然出现心前区疼痛，憋闷，同时大汗淋漓，待笔者醒来已经持续了0.5 h。随即推双侧内关穴，很快穴位处出现紫痧，症状也随后缓解，针刺双侧内关并留针0.5h。夜里平稳入睡至早晨。上午带婆婆到所在医院检查血液心肌酶，结果显示显著增高，提示心肌细胞急性损伤，进一步到北大医院就诊。行冠状动脉造影检查，结果显示冠脉严重狭窄，立即放人血管支架，以后未再出现类似情况，目前生活很好。

讨论

针灸治病的依据的是经络理论。穴位分布在经络上，通过刺激穴位，来调整经络，气至病所，缓解病痛、改善症状。内关穴是手厥阴心包经之络穴，具有舒膈理气、化瘀止痛、调畅气血的功效，临床常以内关穴为主穴治疗心血管急症，且具有疗效可靠、取穴方便、不良反应小、创伤小、成本低等特点[2]。现代研究表明，刺激内关、合谷能稳定交感神经，缓解疼痛，减少并发症。

有高血压、糖尿病和冠心病基础的患者在寒冷、过劳、酗酒、情绪波动和精神紧张等诱发因素的作用下容易出现血压波动、心律失常、心绞痛乃至心肌梗死等，针刺内关等穴可明显降低缺血再灌注损伤的程度，对心肌呈现良好的保护作用[3]。对冠心病心绞痛患者心功能及冠状动脉血流量呈现良好的调整作用，可有效地改善患者的临床症状，改善冠脉供血，减轻心肌缺血[4]。也有报道，对在心绞痛发作时因含服硝酸甘油片引起不适反应的给予针刺合谷穴，使心绞痛的发作得以缓解和中止[5]。

用内关、合谷穴位配合按压或针刺方法能够快速改善心脏供血不足、血压不稳、心律不齐，缓解紧张、憋闷、心慌、气短等症状。为医者、目击人提有效的方法，帮助患者度过险境，为生命赢得宝贵的时间。

内关、合谷穴位置都在手和手臂，方便易取，不受体位、衣着、天气环境的影响，操作者可以很快地同时刺激两侧穴位，便于掌握和推广。

参考文献

[1] 中国医学百科全书.针灸学[M].北京：人民卫生出版社，1989.

[2]郑宏，宴军.针刺内关穴治疗心血管急症的临床应用和思考[J].中国中医急症，2012，21（4）：67 8-679.

[3]田岳风，严洁.电针“内关”对心肌缺血再灌注损伤内皮素及超微结构的影响[J].中国针灸，2002，6（8）：547-549.

[4]张朝辉，王强.针刺内关、神门对冠心病患者血小板活性的影响[J].中国针灸，2000，6（2）：119.

[5]徐俊华，施苗吾，胡丽霞.针刺合谷穴治疗心绞痛初探[J].上海针灸杂志，1993，7（3）：99.