利用延伸护理改善出院2型糖尿病患者遵医行为、糖化血红蛋白水平的探讨

赵德会 王婷婷 王莲

摘要 目的：对延伸护理改善出院2型糖尿病患者遵医行为、糖化血红蛋白水平进行探讨。方法：收治2型糖尿病患者60例，平分两组。对照组用常规护理，观察组用常规护理和延伸护理。将患者各项临床数据详细整理后做回顾性分析。结果：观察组遵医行为依从性高、血糖指标水平低，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：2型糖尿病患者在接受常规护理的同时，施以出院延伸护理的效果显著，可充分提高患者的遵医行为，糖化血红蛋白水平显著降低。

关键词 延伸护理；2型糖尿病；遵医行为；糖化血红蛋白

2型糖尿病多见于年龄35 - 40岁的人群，通常患者体内胰岛素分泌功能并未全部丧失，多见患者体内胰岛素分泌过多，却未能充分发挥其作用，故导致患者体内胰岛素较为缺乏。该型糖尿病患者的血糖水平控制尤为重要，需严格控制其糖化血红蛋白水平，故其出院后遵医行为非常关键。本次研究旨在对延伸护理改善出院2型糖尿病患者遵医行为、糖化血红蛋白水平进行分析与总结。

资料与方法

2015年1月-2016年1月收治2型糖尿病患者60例，根据其人院就诊时间均分两组。对照组男15例，女15例；年龄37 - 59岁，平均（45.01±5.83）岁。观察组男17例，女13例；年龄35 - 61岁，平均（45.84±5.17）岁。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组依据其病情予以各项基础护理。观察组成立糖尿病护理小组开展延伸护理服务，小组成员由糖尿病专科医师、专科护士组成。常规护理与对照组相同；延伸护理依据患者糖尿病知识掌握程度及文化水平、生活习惯、心理状态等情况制定护理干预内容，每2周1次电话随访。护理干预内容：①健康宣教：建立微信群、QQ群，并要求患者加入该群，鼓励其近亲属加入；通常是在每个月前3d将糖尿病最新资讯发至群中；再依据患者的具体情况对其施以个性化指导；并在月末组织相关主题知識讲座，邀请患者及亲属积极参加，使其在此期间学习更多的糖尿病知识，坚定、坚持用药治疗的信心，提升患者的自护能力。②饮食规划：依据患者的具体情况，为其计算出每日总热量需求量，对患者的饮食配方做严格规划，每周为其更换1次饮食规划；并运用能展示食物种类、量的饮食模型，增加患者的感性认识，帮助患者正确把握饮食量、食物种类；叮嘱患者戒烟酒，忌辛辣、生冷等刺激性食物，不能随便加餐。③用药指导：告知患者所用药物常见的不良反应及其处理措施，并教会患者正确注射胰岛素，赠送自制“胰岛素轮换注射卡”，让患者轻松掌握正确注射方法。④运动指导：叮嘱患者每天要做适当的运动，并根据患者的身体情况为其制定适宜的运动方案，比如可让患者散步、骑自行车或者打太极拳、慢跑等。⑤自我监测：告知患者自我监测的重要性，并教会其血糖正确监测的方法，要求患者定期监测血糖各项指标水平；叮嘱患者足部检查的重要性，使其能够积极、主动地完成各项指标监测。⑥糖尿病护理小组成员通过面对面交流、电话交流等形式，对患者服药及注射、饮食、运动、生活方式等方面行为进行随访、督导。

效果判定标准：遵医行为以本院自拟患者遵医行为调查表评价，共100分，依从是分值≥80分，基本依从是80分>分值≥60分，不依从是分值<60分。糖尿病控制有效即空腹血糖<7.0 mmol/L.餐后血糖<10 mmol/L。

统计学方法：以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，汁量资料以（x±s）表示，以t检验；计数资料以率（%）表示，以x2检验；P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组遵医行为比较：观察组遵医行为依从性高，与对照组比较，差异有统汁学意义（P<0.05），见表1。

两组干预前后血糖指标水平比较：干预后观察组血糖指标水平显著降低，与对照组比较，差异有统汁学意义（P<0.05），见表2。

讨论

2型糖尿病患者多为胰岛素抵抗的情况，其胰岛素敏感性低，使得血中胰岛素水平升高，以此补偿胰岛素抵抗的问题，故其胰岛素分泌呈不足状态。该病属于慢性疾病，故患者自身的自我管理为治疗的关键，并提示其遵医行为的重要性。本次研究着眼于2型糖尿病患者，对其经延伸护理干预后的遵医行为、糖化血红蛋白水平等情况进行探讨。

遵医行为为患者经临床治疗后的服药、饮食、生活方式等行为与医嘱相同。但通常患者出院后的治疗依从性随时间延长而逐渐弱化，而2型糖尿病患者出现该种情况时，便极易出现血糖水平控制不稳定，对其病情治疗造成很大的影响。同时糖化血红蛋白（HbA1c）水平与糖尿病患者近2-3个月的平均血糖水平相关，该指标水平与人体中的血液循环葡萄糖水平相关，通常每3个月检测1次HhA1c水平，并根据所获结果对患者的治疗方案进行调整，确保HhA1c水平长时间控制在正常水平内。但HhA1c水平的控制与患者的用药情况密切相关，故提高糖尿病患者遵医行为非常关键。而临床上常用的常规护理，仅是围绕患者的病情展开护理工作，各项护理内容实施较为机械[4]，患者的病情得不到全方位的控制。故本次研究中观察组患者接受了常规护理+延伸护理，其中延伸护理强调将护理干预延伸至患者出院后的社会、家庭中，加强对患者疾病知识的宣教，督促患者坚持用药治疗，使其懂得遵医行为对自身病情的重要性，确保患者在家中的各种行为都遵医嘱，保证其治疗效果得以长时间延续，使得其血糖各指标水平控制稳定。本次研究结果显示，干预后观察组遵医行为依从性96.7%，其血糖指标水平显著降低，并维持在较稳定的水平内，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，利用延伸护理改善出院2型糖尿病患者遵医行为、糖化血红蛋白水平的效果显著。