延续性护理对膀胱灌注患者依从性及肿瘤复发率的影响

姜丽丽

摘要 目的：探讨延续性护理对膀胱灌注患者依从性及肿瘤复发率的影响。方法：收治行浅表性膀胱肿瘤电切术的膀胱肿瘤患者98例。对照组56例采取传统护理模式，试验组42例采取延续性护理模式。结果：试验组治疗依从性显

著高于对照组，肿瘤复发率显著低于对照组（P<0.05）。结论：延续性护理对于膀胱灌注患者的依从性和肿瘤复发率有积极的预防效果。

关键词 延续性护理；膀胱灌注；治疗依从性；肿瘤复发率

膀胱癌是临床常见肿瘤之一，对患者生命安全和生活质量有很大的影响，也加重了患者及其家人的负担。在膀胱癌的临床治疗上，经膀胱肿瘤电切术（TURBT）手术方式是主要方式，而术后复发也一直成为泌尿外科的难题之一，通过膀胱内灌注化疗成为预防复发的一种主要方式[1]。由于膀胱灌注是一个长期的、反复性的过程，护理措施对于患者治疗依从性和配合度的提高起着重要的作用[2]。我院采取延续性护理对膀胱灌注患者加强护理，取得了良好的效果，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2017年2月收治行浅表性膀胱癌肿瘤电切术的膀胱癌患者98例。随机将患者分为两组。对照组选取2014-2016年膀胱灌注的患者56例，试验组选取2017年膀胱灌注的患者42例。两组患者在性别、年龄、肿瘤分期、疗程、化疗方案、灌注药物等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①患者意识清醒，且自愿接受本研究并签署知情同意书。②首发病例，且术前诊断确诊为浅表性膀胱癌。③入院后行经尿道膀胱肿瘤电切术。④术后行膀胱灌注。

排除标准：①有认知障碍和语言表达缺陷患者。②有重要脏器功能障碍患者。③不同意参加本次研究者。④如患者不能按照医嘱进行灌注，对其停止治疗或停止复诊的原因进行详细的注明并纳入排除病例。

方法：对照组采取传统护理模式。责任护士建立患者档案，记录患者的一般资料、家庭住址、联系方式、肿瘤分期及灌注方案、时间安排，有无膀胱刺激证及程度。同时进行以下健康宣教：出院前或首次灌注时的膀胱灌注相关知识、膀胱灌注过程中的注意事项、疗程、化疗方案、不良反应及应对措施等；发放门诊膀胱灌注患者宣教卡[3]，通过健康教育让患者知道坚持治疗和复查的必要性。试验组在常规护理的基础上采取延续护理模式。①成立延续性护理小组，指定2名医生和护士组成延续性护理小组，全面掌握患者情况，对患者进行系统的管理。②电话随访：于灌注后3d内，了解患者情况，解答疑问[4]。③短信提醒：于每次灌注前1d，短信提醒患者到院灌注。④建立微信群：通过网络平台，进行问题询问，相互分享经验，护士答疑解惑，也可发布相关科普知识。⑤召开病友会，每月1次，让患者感受到温暖[5]。⑥记录患者每次灌注的时间，患者是否按照医嘱进行膀胱灌注化疗，患者是否按照医嘱定期进行膀胱镜检查及其他化验检查。如患者不能按照医嘱进行灌注，对其停止治疗或停止复诊的原因进行详细的注明。

观察指标：观察两组患者肿瘤复发率和治疗依从性。治疗依从性评分以是否按时灌注、是否按医嘱用药、有无中断灌注、有无提前排药、定期复查、戒烟、知识缺乏、有无复发f每3个月定期复查膀胱镜检查+活检术，明确有无肿瘤复发及复发时间）等8个项目作为评定的标准[6]。每一项以积极配合、勉强配合、消极配合3个等级从优到差的标准评价。①积极配合：依从性良好，执行≥5项者为积极配合；②勉强配合：依从性一般，执行2-4项者为勉强配合；③消极配合：依从性很差，执行0-1项者为消极配合。

统计学方法：所有数据用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

试验组治疗依从性显著高于对照组（P<0.05）；试验组肿瘤复发率显著低于对照组（P<0.05），见表1。

讨论

膀胱癌作為一种复发性很强的肿瘤，患者需要维持定期复查、良好的健康与生活习惯，并长时期坚持膀胱灌注治疗，从而保证预防效果[7]。这一过程多是在院外完成，住院期间的各种健康教育和指导很难使患者能够完全理解并掌握相关知识及护理要求，患者在治疗时的自觉症状也存在很大的差异，在生活条件、心理作用等各种因素的影响下，患者会出现不遵医嘱的行为，从而降低了预防效果。

本研究表明，采取延伸性护理服务模式的试验组在治疗依从性上显著高于对照组，在肿瘤复发率上显著低于对照组（P<0.05）。延伸护理服务使护理工作从医院延伸到家庭，医务人员通过电话、微信、短信、病友会等形式，保持了与患者之间的长期联系和沟通，能够为患者提供各种个性化咨询及教育，使患者能够获得来自于家庭、社会和心理上的各种支持[8]。患者在延伸护理服务中能够更及时地了解并掌握各种对自身病情有直接帮助的疾病知识和护理技巧，提高了治疗信心和治疗依从性[9]，及时控制肿瘤复发率。护理延伸服务要求护士必须转变护理观念，坚持“以人为本”“以患者为中心”，综合应用医学、护理学、心理学、社会学和公共关系学等多方面知识，针对不同年龄、文化程度、身份、家庭与经济环境、心理状态等客观分析患者遵医行为的影响因素，利用良好的沟通技巧，从生理、心理、社会适应能力方面帮助患者达到最佳状态，维持其依从性，继续认真执行医嘱，真正体现护理延伸服务的内涵价值，体现社会大家庭的温暖[10]。

综上分析，延续性护理提高了膀胱灌注患者的治疗依从性，有效降低了肿瘤复发率，值得临床推广与应用。

参考文献

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