癫痫患者出院后服药依从性调查及护理对策

肖彩霞

摘要 目的：调查癫痫患者出院后服药依从性，分析患者服药依从性低的原因，对癫痫出院患者今后的服药指导提供依据。方法：对217例癫痫患者进行电话随访或上门随访。结果：癫痫患者出院后服药依从性良好者仅12.9%，对规律服药治疗的重要性及停药、换药的注意事项了解程度差。结论：影响癫痫患者服药依从性的原因很多，治疗过程中医护人员应加强癫痫相关知识的宣传力度，指导患者遵照医嘱服药，帮助患者提高服药依从性。

关键词 癫痫；服药依从性调查；对策

癫痫是由于脑部神经元异常放电引起的突然性、反复性和短暂性的大脑功能失调。WHO新调查显示，癫痫患者在我国有500万- 600万，年发病率（35 -45）/10万[1]，患病率约7‰[2]。本研究收治癫痫患者217例，对其服药依从性进行调查，结果报告如下。

资料与方法

2014年1月-2015年6月收治癫痫患者217例，符合国际抗癫痫联盟的发作分类，其中男133例，女84例，年龄8-72岁；文化程度小学及以下146例，初中以上71例；农村158例，城市59例；单纯部分性发作126例，复杂部分性发作76例，全身性15例。出院后均口服药物治疗，控制大发作的药物有地西泮、苯妥英钠、丙戊酸钠，而卡马西平是控制小发作的药物。

方法：本次调查主要由责任护士对出院患者以电话或上门的形式随访，采用的方式是问卷调查，内容包括患者经济状况、基本情况、癫痫类型、性别、文化程度、年龄、服药情况（包括服用药物的种类、剂量、用法、用药是否规律、定期复诊、停药的原因）、药物知识、掌握程度（掌握、部分掌握、不掌握）。

服药依从性评定标准：①依从性好：对抗癫痫药物的正确服用方法应知晓，积极配合治疗，按照医护人员的治疗方案规律服药，定期对血液浓度进行检测，复诊肝、肾功能。②依从性差：不符合上述标准。

结果

患者服药情况：患者服药依从好28例（12.9%），差189例（87.09%）。其中没有规律服药62例（32.80），规律服药控制发作4-6个月后自行停药98例（51.85%），癫痫控制1-2年自行停药16例（8.46%），自行换药13例（6.87%）。

癫痫患者对药物知识的掌握情况，见表1。

讨论

影响癫患患者出院后服药依从性的因素：①癫痫相关知识的缺乏：不同性别、社会环境、年龄和学历的患者对疾病知识掌握程度不同，对于医护人员的治疗，文化程度较高者会进行相关知识的主动查阅，并积极配合，对病情的把握程度高于文化程度低者。患者对疾病知识缺乏了解或对医嘱了解不清楚则会影响依从性，本组患者中大部分来自农村，文化程度低，接受能力差，获得知识的途径有限，而癫痫知识的普及率低是服药依从性差的原因之一。②药物的不良反应：长期或接受大剂量抗癫痫药物治疗的患者，常出现恶心、嗜睡、周围神经炎、小脑共济失调、厌食和不自主运动等不同的不良反应，有些患者出现不良反应，不及时就医及进行药物浓度监测，却擅自停药。③心理因素：由于长期频繁的癫痫发作，使患者无法正常生活、工作，从而产生恐惧、焦虑孤独情绪而拒绝参加社交活动，就业困难等因素使患者失去治疗的信心。④医疗保障是否完善及家庭因素：癫痫患者因频繁发作，工作、学习和生活质量受影响，需要得到家属、亲人、朋友们的支持和鼓励，癫痫患者需长期服药，若医生给患者用的药较贵，则造成患者较大的经济负担，患者遵医服药率下降；再如部分患者未纳入医保，进一步加重了患者的经济负担，从而影响患者服药依从性。

护理对策：①加大宣传力度，加强健康宣教：患者住院期间责任护士将癫痫的病因、用药的疗程、服药可能产生的不良反应向患者及其家属进行讲解，特别强调长期规律用药的意义和定期复诊的重要性，特别是对一些文化程度低及农村的患者进行反复的口头讲解，编写健康教育小册，让患者及家属对癫痫病有科学的认识，患者出院后，建立“健康教育随访登记本”，通过上门或电话随访的方式由责任护士督促患者按时服药和复诊。只有定期复诊，坚持长期规律用药，才能对癫痫发作进行有效控制，改善生存质量，提高癫痫治愈率。②正确认识药物的不良反应：告知患者每一种抗癫痫药除了有很好的抗癫痫作用之外，都可能有不良反应，仅在少数或极少数患者中出现，绝大多数患者服药后均十分安全，少数患者即使出现了一些不良反应，只要配合医生治疗，及时就医，一般均能消除，不会产生严重后果，不会对治疗产生影响。让患者正确认识药物的不良反应，不擅自停药。③良好的社会、家庭支持系统的建立：作为反复发作性疾病的癫痫，发作不分时间和场所，患者也不能有意控制，对患者的自尊是一种严重损伤。癫痫同样也是一种慢性病，一方面患者饱受疾病折磨；另一方面，一定程度上限制了患者的工作、学习和生活，焦虑、自卑的情感往往存在于癫痫患者中，所以应给予其更多的社会和家庭的关爱，消除歧视和偏见，为患者创建良好的精神生活环境，在家属的督促下，告知患者按时服药，定期复诊治疗，帮助患者将原有不良的生活习惯改掉，摒除吸烟、饮酒、喝浓茶和咖啡等嗜好，也应避免过饥、过饱和过于劳累等[3]，同时完善医疗保障系统，减轻患者经济负担，提高其服药及治疗的依从性。

参考文献

[1]潘英.翟云霞，黄淡銮.癫痫患者生活质量影响因素分析[J].中华神經医学杂志，2011，11（9）：1147-1149.

[2]张苓，陈礼刚.儿童癫痫的外科治疗策略[J]中华神经外科疾病研究杂志，2010，9（4）：382-384.

[3]朱小青，崔亚林，朱锦芳，等.影响外伤性癫痫患者治疗依从性因素分析和对策[J].护理学报，2010，17（9）：43-46.