社区护士开展糖尿病健康教育的体会

蒋雪妹 杨珍

摘要 提高和巩固糖尿病疗效的关键是糖尿病的健康教育，由社区护士通过采用集体教育法、分组教育法、“点菜式”教育法、“我是专家”法、“我爱我家”法、知识回顾法及回访等形式对糖尿病患者进行健康教育，以提高患者血糖控制效果，减少并发症的发生，降低医疗费用的支出，提高生活质量。

关键词 社区护士；糖尿病；健康教育

1997年WHO报告，糖尿病已成为世界第5位死亡的原因[1]。加强健康教育是各国尤其是发展中国家防治糖尿病的当务之急[2]。我中心林泉全科团队从2009年开始由社区护士开展社区糖尿病健康教育工作，多形式对糖尿病患者进行健康教育，对患者的血糖控制、并发症预防等起到了积极的作用。健康教育的对象和方法

按照2010年WHO糖尿病诊断标准将林泉团队淮阴居委及淞虹二居委在册的2型糖尿病患者296例，纳入研究小组，进行为期3年的研究。其中男123例，女173例，年龄41 - 80岁。

方法：成立健康教育小组，由2名社区护士及1名家庭医生组成，其中主管护师1名，护师1名，主治医师1名。健康教育的主体为社区护士，由家庭医生制定、实施治疗计划，社区护士进行随访及教育工作，并于健康教育前后分别进行知识问卷测试评分、满意度及依从性问卷调查，具体方法如下。

集体教育法采用每月1次集中授课，其主要内容包括：①糖尿病基础知识；②糖尿病治疗方法；③血糖监测的方法和意义；④低血糖的预防及处理；⑤尿酮监测；⑥饮食和运动治疗方法；⑦胰岛素的注射方法及注意事项；⑧急性并发症的预防和治疗；⑨预防、筛查及治疗慢性并发症；⑩心理疏导；11糖尿病患者自我管理的注意事项；12回访的重要性。

分组教育法：每月2次，以小班化的形式，分别针对某一并发症（如糖尿病与脑梗死，糖尿病与冠心病，糖尿病与高血压，糖尿病足等）进行相关知识的培训教育。

“点菜式”教育法：站点咨询时，为糖尿病患者下发健康教育内容需求调查表，社区护士根据患者的需求内容进行个体化有针对性的健康教育。

“我是专家”法：每月1次，由糖尿病患者轮流讲解防治糖尿病的心得体会，讲述糖尿病患者在社区健康教育的基础上，如何控制饮食及运动，及治疗体会和心得等经验，再由社区护士根据存在的问题、血糖控制的情况、药物的调控等予以分析和补充。

“我爱我家”法：邀请家属与患者共同参与糖尿病健康教育活动，以提高患病家庭其他成员对糖尿病的认识，普及及相关知识，达到健康教育的目的，减少共同生活方式下糖尿病“一窝式”的发病情况。

知识回顾及运用法：每季度开展1次糖尿病相关知识的趣味考试及相关技能的运用测试，从中了解患者对于健康教育知识掌握情况并及时发现问题，予以纠正及完善。

结果

健康教育前后患者对糖尿病相关知识的掌握均差异有统计学意义（P<0.01），其中教育前后糖尿病与药物相关知识的差异尤为显著，见表1。

健康教育前后糖尿病患者的满意度和依从性比较，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

讨论

健康教育方式方法要因人而异：社区老年糖尿病患者存在反应与接受能力较差、文化层次偏低的情况，所以在进行健康教育时要充分考虑这些因素。对不同文化层次的患者做宣教时采用的语言、教育的方式均要不同，特别需要提醒的是，在进行健康教育时，语速宜慢、口齿清晰，言辞要浅显易懂，尽量少用医学术语，用实例来解释问题更容易被接受。

社区护士的工作态度要端正：老年患者听力减退、理解能力下降，在进行教育时，需要反复讲解，社区护士一定要有耐心负责的工作态度，在宣教完毕后，可采用“复述”的方式，让患者复述教育或咨询的内容，以增强患者的记忆。

社区护士自身业务素质需要加强：社区护士是最基层、最贴近患者的医务工作者，其自身业务知识水平对社区健康教育起着关键的作用。有研究表明，非内分泌专科的临床护士对糖尿病知识掌握良好者占18.56%，67.01%对糖尿病知识了解比较肤浅，还有14.43%的临床护士对糖尿病的知识掌握不够[3]。而目前在社区工作中，糖尿病专科护士缺乏，因此社区护士糖尿病知识的培训教育还需要进一步加强，除了不断自我学习理论知识外，还需积极参加相关专业知识的培训及交流，以更新知识，开阔眼界。

开展健康教育对社区糖尿病患者有着积极的作用：刘东科等的研究表明[4]，糖尿病患者在规范的药物治疗的同时，辅以健康教育，可以有效控制血糖，减少并发症，降低死亡率，提高生活质量。由此可见，社区护士在社区进行健康教育对提高患者血糖控制效果、减少并发症的发生、降低医疗费用的支出等是具有积极作用的。

社区护士在社区开展健康教育是一项有意义的探索。有研究表明，64.5%-85.5%的糖尿病患者需要了解疾病的发病机制、诱因、治疗、血糖控制方法、并发症的预防等；76.4%的患者希望医护人员能举办各类有关糖尿病的知识讲座，但社区医院普遍存在全科医师无暇与患者进行详尽交流的现况，非住院患者从医务人员处获得糖尿病方面的专业知识存在着一定的不足，而社区护士是社区中的一线医务人员，工作中能充分与患者接触交流，便于全面了解病情，及时发现存在的共性及个性问题，在全科医师诊治的基础上结合社区护士在社区开展系统性、连续性、规范性的健康教育能够更好地完善糖尿病患者的管理，通过健康教育工作，还能为社区糖尿病的研究提供大量基础资料。

参考文献

[1]李秀均.糖尿病研究进展一第16届国际联盟大会纪要[J].中国内分泌杂志，1998，1（2）：34.

[2] 中华医学会.国家糖尿病防治计划及实施指南[J].中华医学会糖尿病学会，1992.5（1）：9.

[3]郑惠芳，賈利霞.临床护士糖尿病知识掌握程度的调查分析[J].中华护理杂志，2004，2（39）：2.

[4]刘东科，刘恒太，孙静邱，等.1971例糖尿病患者健康教育效果分析[J].中国初级卫生保健，2007，2（21）：2.

[5]张敏，吴烨雯，朱冬胜，等.糖尿病患者健康需求的调查分析[J].解放军杂志，2005，22（12）：99.