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宫颈钳钳夹宫颈治疗产后出血的临床研究

时间:2024-11-18

聂诗琴

摘要 目的:探讨宫颈钳钳夹宫颈治疗产后出血的临床效果。方法:收治产后出血患者60例,随机分为对照组和研究组。对照组采用常规治疗,研究组采用宫颈钳钳夹宫颈治疗,比较两组治疗效果。结果:研究组治疗总有效率、治疗后2h出血量、24h出血量和止血时间均显著优于对照组(P<0.05)。结论:宫颈钳钳夹宫颈治疗产后出血的临床效果较好。

关键词 产后出血;宫颈钳;钳夹宫颈;止血时间

产后出血属于比较常见的并发症,病情严重时会对孕妇造成严重影响,出现休克或死亡[1]。产后出血可分为自然分娩出血与剖宫产术后出血,诱发产后出血的原因较多,比如凝血功能障碍、前置胎盘等,若止血无效,甚至需采取子宫切除处理,对女性身心健康会造成沉重打击。宫颈钳钳夹宫颈治疗产后出血在近几年有不错的效果,我院收治产后出血患者60例进行研究,现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2017年8月收治产后出血患者60例,均自愿接受本研究,以随机数表法分组。对照组30例,年龄22~36岁,平均(29.8±3.2)岁;初产妇23例,经产妇7例;自然分娩出血11例,剖宫产术后出血19例。研究组30例,年龄21~34岁,平均(29.3±3.1)岁;初产妇24例,经产妇6例;自然分娩出血10例,剖宫产术后出血20例。前述资料上两组比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

方法:①对照组接受常规方案治疗:以20U宫缩素注入子宫体内,并对宫底实施按摩处理。②研究组接受宫颈钳钳夹宫颈治疗:取膀胱截石位,对子宫进行按摩,促进积血排出官腔,医师的助手固定好宫底,利用阴道拉钩将宫颈充分暴露,医师以左手从阴道捏持宫颈前、后唇,右手则握住宫颈钳。左手引导下,采取无齿卵圆钳(事先消毒过)钳夹宫颈前方与后方3点、9点位置,上齿位置l~2格,之后稍偏宫颈中间位置,于膀胱腹膜反折0.5~ 1.0Cm处理后,以无菌纱布固定,固定前要维持卵圆钳和子宫纵轴之间的平衡。操作完成后,严密观察患者的流血与宫底高低等情况,避免继发性子宫收缩不良的诱发因子,按摩宫底,1次/15min,减少官腔内出血。宫颈钳钳夹治疗后若产妇依旧存在官腔积血或强烈不适,则再次钳夹治疗。

观察指标:对两组患者治疗效果进行评价,并记录治疗后2h、24h出血量及止血时间,实施统计学分析。

疗效评价标准[2]:①显效:治疗后无出血现象,体征完全或基本恢复;②有效:治疗后少量出血,可有效控制;③无效:治疗后出血量依旧较大,且无法控制。总有效率=有效率+显效率。

统计学方法:利用SPSS 19.0分析,計量资料采用(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用率(%)表示,采用X2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床效果比较:两组完成治疗后对疗效进行测评,研究组总有效率比对照组明显更高(P<0.05),见表l。

两组产后出血量与止血时间比较:研究组治疗后2h出血量、24h出血量明显少于对照组(P<0.05),且研究组止血时间明显短于对照组(P<0.05),见表2。

讨论

产后出血作为产妇分娩后最为常见的一种并发症,也是产妇死亡最为重要的原因之一。产妇若出现产后出血,应及时抢救治疗,才能更好地避免死亡。产后出血原因较多,比如剖宫产产后出血,其中宫缩乏力属于主要原因,而胎位异常、产程停滞等长时间压迫子宫下段,巨大儿、子宫下段水肿等属于其高危因素[3],此外如前置胎盘、瘢痕子宫妊娠、胎盘早剥、精神异常等情况也可能诱发子宫收缩不良而出现术后出血。产后2h出血量在产后24 h出血量中占75%[4],若产后2h出血量≥400 mL,则要及时寻找原因并对症处理,避免产妇休克或死亡。

产后出血采取宫颈钳钳夹宫颈治疗在临床逐渐开展,其作用机理在于钳夹宫颈旁压力感受器、宫颈管末梢神经,使得下丘脑与垂体后叶释放出催产素,诱发子宫出现收缩,从而达到止血的目的。宫颈的血液供应源自宫旁血管、子宫两侧动脉下行支,通过无齿卵圆钳对官腔前后唇3点、9点进行钳夹,可闭合开放的血窦,压迫出血创面还能阻断供血,实现快速止血的目的[5]。此外,通过直接钳夹宫颈、子宫下段等造成局部刺激,促使内源性FG2、FGF2释放,改善平滑肌敏感性,提高子宫的收缩能力,从而改善预后。

综上所述,产后出血患者利用宫颈钳钳夹止血能取得相对良好的效果,除了在缩短止血时间上优势明显,还可以减少产后的出血量,值得借鉴。

参考文献

[1]曾晓明,卢斌,邱鸷华,等.动脉栓塞联合宫颈钳夹术治疗难治性产后出血的临床分析[J].实用妇产科杂志,2015,31(9):716-718.

[2]杨娉.肖俏.官腔水囊填塞、宫颈钳夹及阴道纱条填塞在产后出血中联合应用的价值[J].实用妇产科杂志,2015,31(6):473-475.

[3]陈利春,刘治春,郑国玲.等.宫颈钳夹术联合药物在产后宫缩乏力出血中的应用[J]安徽医学,2011.32(7):963-964.

[4]程腊花,邹卫,缪丽珍,等.宫颈钳夹术联合欣母沛治疗顽固性宫缩乏力产后出血的临床观察[J]江西医药,2014,18(2):160-161.

[5]陈捷绚.宫颈钳夹术治疗宫缩乏力性产后出血钳夹时问分析[J]中国现代药物应用,2013,7(4):33-34.

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