干性湿疹诊疗1例

孟胜利 张先雷 冯科

摘要 干性湿疹是临床中较为少见的一种皮肤病，患者常有明显的躯体不适症状，对患者的健康和生活产生严重的影响。本文介绍干性湿疹诊疗1例，为临床提供探讨。

关键词 干性湿疹；診断；治疗

近日在门诊遇到l例眼科转过来的患者，患者因眼角干痒就医，眼科医师在做了必要检查后未发现眼睛明显异常，遂建议患者转中医皮肤科诊治。因病例特殊，本人特拍照记录就医历程（见图l、图2）。具体报告如下。

病历资料

首诊于2017年1月25日上午，患者系土生土长的象山浙江石浦东门人，老年女性。自述近0.5个月来眼角干痒明显加重，实在难忍后在家属劝告下才来就医。眼科检查未发现明显异常，转本科进一步诊查。检查发现患者双眼内外眦、双口角可见皮肤充血、明显干燥，仔细询问除了眼角干痒，口角干痒亦明显，眼角更甚而已；近来阴部也同时瘙痒发作；外耳道开口部瘙痒伴结痂。舌质潮红、苔薄黄，脉细数。

综合病史及诊查所见，诊断为干性湿疹，证型属于阴虚火旺型，便以滋阴祛火、平肝祛风为治则。组方：知母15g，黄柏10g，枸杞20g，女贞20g，丹皮12g，赤芍9g，白蒺藜15g，乌梢蛇5g，白花蛇舌草30g，蛇床子12g，生牡蛎30g先煎），夜交藤30g，鸡血藤30g，生甘草8g。7剂，水煎服，2次/d，200mL/次，早晚饭后0.5～lh服用。同时口服氯雷他定分散片10mg，l粒晚，睡前0.5h服药。尿素软膏外用口角、眼角、阴部，每日早晚各1次。同时叮嘱患者饮食忌海鲜及其他辛辣温燥的食品（如热性水果、牛羊肉、韭菜、辣椒等）。建议每天早睡早起，适度运动。

二诊于2017年2月7日下午（由于春节假期停诊l周）。见患者眼角、口角充血、干燥明显好转。患者叙述颜面部干痒基本消失，只是阴部偶有瘙痒发作。诊查见眼角、口角、左耳廓皮疹消失，无明显不适；阴部偶有瘙痒发作；舌质红、苔薄黄，脉数。治疗方案调整如下：停用氯雷他定分散片；中药处方在原方基础上加减（去知母、枸杞，加北沙参20g，地肤子15g），组方原则为润燥凉血、平肝祛风，继续7剂，服用方法同前，生活宜忌同前。

三诊于2017年2月13日上午，患者精神状态明显好转，自述本周以来吃得好、睡得香。因担心复发来诊。诊查未见明显不适，舌质红、苔薄。处方为玉屏风口服液3盒，1支/次，3次/d，每餐后0.5h服用。嘱患者清淡饮食、规律生活，如有复发，即时就医。

讨论

之所以整理总结该病例，其实一直把该病例诊断为白塞病，主要是受限于口、眼、生殖器同时发生的瘙痒、皮疹；外耳周围的皮疹认为是并发湿疹。在动笔时研读《中西医结合皮肤性病学》（全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材）贝赫切特综合征（又叫白塞病）一病时，定义明确写到“以口腔损害、生殖器溃疡、眼部病变为主要表现的综合征”[1]。遂对原来的诊断动摇了，随即请教本人进修时的老师——《中西医结合皮肤性病学》（全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材）编委、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科王一飞博士。在看了我发过去的如上图片以及病程报告后，他说：“没有溃疡，仅凭口、眼、生殖器同时皮疹发生，不能诊断白塞病，还是干性湿疹比较适宜。”

反思本人治疗经过，虽然诊断有误，但是辨证准确，病机分析合理，用药恰当，依然取得满意的疗效，这更体现了中医“异病同治”的思想。白塞病属于中医狐惑病病范畴，干性湿疹是湿疹的一个特殊类型。可见中医药辨证治疗是相当要紧，否则南辕北辙，必然延误治疗。

治疗过程以中药处方为主，遵循辨证适当调整；西药氯雷他定分散片、尿素软膏对症处理，坚持中病即止原则；叮嘱患者严格执行生活禁忌，否则治疗效果将功亏一篑。其实对于变态反应性疾病，治疗手段没必要别出心裁，更关注生活调适（不只关注饮食宜忌，生活环境亦要留心）[2]。中药组方原则参照海派夏氏外科特色[3]，适当辨证加减而已。

参考文献

[1]陈德宇.中西医结合皮肤性病学[M].北京：中国中医药出版社，2005.

[2]刘真，宋桂梅，孟凡清.变态反应性疾病的健康教育与护理[J]职业与健康，2008，18（8）：46.

[3]李斌，王一飞.海派中医传承一夏氏皮肤外科治疗湿疹临床经验[A].全国中西医结合皮肤性病学会年会[C].2014.