血管性痴呆患者20例家庭照顾常见问题及护理指导研究

张燕 张瑜 李永英 王渊 李翠芝

摘要 目的：探讨血管性痴呆（VD）患者家庭照顾常见问题及家庭护理指导的影响。方法：收治在家由家属照顾的血管性痴呆患者20例，进行常见问题分析并进行家庭护理指导，跟踪回访患者出院后家庭持续照顾的情况。结果：20例患者生活质量、病情明显改善，延缓了痴呆进程。未发生并发症，没有1例死亡，照顾者得心应手。结论：通过家庭照顾常见问题的护理干预、膳食指导、留置胃管护理指导、皮肤护理、生活护理指导、睡眠管理、安全防范、认知、机体功能训练、服药指导、病情观察，患者在家得到及时、有效的家庭照顾，促进血管性痴呆患者的康复，具有重要意义。

关键词 血管性痴呆；问题；家庭；照顾；指导

资料与方法

2017年7-9月收治血管性痴呆患者20例，年龄70～85岁；其中既往有高血压16例，平时血压正常4例；首次脑梗死2例，多次脑梗死18例；记忆少部分存在16例，记忆完全丧失4例；生活完全失理20例；留置胃管16例，有部分吞咽功能4例。

方法：患者住院期间小组人员认真登记、调查，出院后一直电话追踪、调查、指导。

结果

通过家庭照顾常见问题的护理干预.生活指导、心理护理、认知和机体功能训练、家庭支持，20例患者生活质量、病情明显改善，延缓痴呆进程。未发生并发症，没有l例死亡，照顾者得心应手。

讨论

脑血管性痴呆根据部位不同可出现各种相关的神经精神症状。

起病有快有慢，有些患者1次脑梗后就发病了，也有些患者没有明显的脑血管病发作，逐渐发展。其病情是呈阶梯性进展，一次一次地发生、进展，一次一次地叠加，直到痴呆严重，成为全面的痴呆。

目前我国社会福利资金短缺，老年人的经济状况较差，不可能长期住院治疗，因此，家庭为血管性痴呆患者最主要的生活场所[1]。

家庭照顾常见问题：①饮食方面：营养搭配；患者呛咳明显；喂食困难；②留置胃管管理难度，注食、注药的难度；③皮肤护理难度，个人清洁卫生，更换衣裤困难；④睡眠；⑤安全防范；⑥认知、机体功能训练；⑦服药指导；⑧知识缺乏：病情观察。

护理指导：①膳食指导：血管性痴呆患者易呛咳，是由于进食、饮水时，肌肉处于紧张状态，喉部肌肉都挤压、拉伸在一起，会厌不能反射性盖住气管，食物进入了气管。故进食、饮水时要缓慢，不要边吃饭边喝水。食物宜清淡，适量肉类，粗细搭配，营养丰富易消化，糊状食物为主。不吃刺激性食物，忌辛辣、烟酒、咖啡、浓茶。②留置胃管护理指导：血管性痴呆患者认知及记忆功能缺失，对自己的行为不知道，手不自主地拉扯周围物品，留置胃管的患者要做好胃管加强固定，加强双手管理，处于功能位置，避免拔出胃管；教会患者检查胃管是否固定在胃内，其方法有3种：a.用注射器向胃管注入10～20mL空气的同时，将听诊器置于胃部听诊，如果有气过水声，则判断胃管进入了胃；b.如果用空注射器从胃管向外吸，发现胃液或水，则也可以判断；c.置胃管末端于水中，看有无气泡逸出，在胃内不应有气泡。注食、注药、注水需缓慢，观察患者面色，发现异常及时停止，必要时拔出胃管，并教会拔出胃管、注食、注药、注水的技巧及注意事项；注食、注药前后做好冲管，减少药物对管壁的蚀侵和破坏。定期到医院更换胃管，普通胃管每周更换1次，质量较好的硅胶胃管每月更换1次，护理得当胃管留置时间适当延长，从1个月放宽到3个月左右更换，以减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。③训练患者自行洗手、洗脸、洗脚、拧毛巾、梳头、修剪指甲、穿脱衣裤、叠被子、入厕解便、服药，看电视，协助做一些力所能及的家务并给予表扬，增强自信心和成就感，提高生活质量。患者生活不能自理需协助或帮助，定期洗澡、更衣、理发、修剪指甲；指导更衣技巧，更衣应该像帮小孩子更衣一样，穿衣简单宽松，松紧适度；久坐或久卧2h更换受压部位，皮肤发红及时使用云南白药气雾剂喷涂或使用赛肤润涂擦，防止压疮发生。④睡眠管理：卧室床铺干净舒适，温度、光线适宜，合理安排作息。白天多活动，消耗体力，睡觉前排空大小便，保持良好的睡眠，睡眠不好及时到医院调整药物。⑤安全防范：出门家属随时陪伴，带卡片、手环，写有名字、住址、联系人及联系方式，不让患者单独外出以免走失嘲。避免使用危险物品，如煤气、开水、电器、剪刀、绳子、火柴等。床铺应该低矮，周围有护栏，地面干燥无积水、无油渍，光线充足；衣、裤、鞋子合身，严防跌倒。⑥认知、机体功能训练：训练患者记住今年的年份及现在的季节、月份、我们在哪个省市、家庭住址、门牌号码、家里人及电话号码，这是什么地方。训练10以内的加减法，训练简单的购物，陪患者玩扑克牌、认字、识别人民币，利用数字卡片训练患者的计算能力，以帮助患者扩大思维和增强记忆[3]，达到保持部分记忆能力的目的。有研究表明，通常正常人安静卧床l周肌力下降20%[4]，每天陪患者散步≥3次，≥30min/次，训练在轻松娱乐的环境中进行，根据年龄阶段的特点，选择播放花灯、民歌、通俗歌曲等，提高患者的兴趣及达到训练注意力的目的。房间物品摆放明显、卫生间贴醒目的图案、卧室贴标志物嘲，痴呆患者经过认知功能训练，可延缓痴呆的进展，提高生活质量。⑦服药指导：有的患者服药要求仅仅是甜味或苦味，遇到老人不愿服药时，应耐心劝说，可将药碾碎放在饭中、水中、牛奶里、糕点或甜品中一起喂下，保证药物服下；掌握服药技巧，藥物刺激性大或异味较重时，可将其溶于水，用吸管饮服，用后可饮果汁，以减轻不适感，吞咽片剂或胶囊有困难时，可选用液体剂型。⑧病情观察：有的患者可能反复多次脑梗，不能表述不适，照顾者随时监测血压，根据天气变化随时为患者增减衣服，发现异常，及时告诉医护人员。

通过家庭照顾常见问题的护理干预、膳食指导、留置胃管护理指导、皮肤护理、生活护理指导、睡眠管理、安全防范、认知、机体功能训练、服药指导、病情观察，患者在家得到及时、有效的家庭照顾，20例患者生活质量、病情明显改善，延缓了痴呆进程，未发生并发症，无l例死亡，照顾者得心应手，可以推广运用。

参考文献

[1]王雪华.老年痴呆患者的护理进展[J].护理研究，2007，21（2）：379-380.

[2]唐新兰.75例老年痴呆患者健康指导体会[J].中国龙年保健医学，2009，16（1）：63.

[3]许红梅.刘化侠.老年痴呆干预方法的进展[J].国外医学护理分册，2009，22（10）：451-455.

[4]周士舫，范振华.实用康复医学[M].南京：东南大学出版社，1998：230-231.

[5]Willis SL， Tennstedt SL， Marsiske M.Long-term effects of cog-nitive training oneveryday functional outcomes in older adults[J].JAMA，2006，296（23）：2805-2814.