经皮球囊扩张血管成形术治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的疗效观察

郭玉芹 张崇高

摘要 目的：探讨经皮球囊扩张血管成形术（PTA）治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的疗效。方法：比较血透患者PTA治疗前后的血管造影情况及血液透析血流量的变化。结果：PTA术后血管造影显示狭窄的血管扩张、再通，血透血流量> 200 mL/min。结论：PTA治疗是血透患者动静脉内瘘狭窄的有效治疗手段。

关键词 血液透析；动静脉内瘘狭窄；经皮球囊扩张血管成形

动静脉内瘘是维持性血液透析患者首选的血管通路[1]。我院于2016年7月-2017年7月应用经皮球囊扩张血管成形术（PTA）治疗15例血液透析动静脉内瘘狭窄的患者，疗效显著，报告如下。

资料与方法

2016年7月-2017年7月收治动静脉内瘘狭窄患者15例，男8例，女7例；平均（56.5±10.5）岁；其中原发病为糖尿病肾病5例，慢性肾小球肾炎6例，高血压肾病4例。所有患者均使用自体动静脉内瘘，其中桡动脉一头静脉端侧吻合13例，肱动脉一贵要静脉侧侧吻合2例；内瘘使用时间15个月～8年，平均3.8年。内瘘检查触诊搏动减弱或消失，听诊血管杂音微弱或枪击音，透析时穿刺困难、血流量不足（Qb<150 mL/min）、静脉压升高；术前彩色多普勒超声探查局部血管内径明显缩窄，血流速度增快。

方法：所有患者术前均在DSA下行血管造影检查，使用Seldinger技术穿刺肱动脉植入血管鞘后，沿血管鞘插入造影导管，注入碘海醇30～50 mL行数字减影血管造影，了解内瘘有无狭窄情况。明确内瘘狭窄的部位后，送入超滑泥鳅导丝并使之通过狭窄处，沿导丝送入球囊导管（球囊直径3.0～5.0 mm，据狭窄的情况选择适合的球囊），将球囊定位于狭窄处，以压力10～20 atm扩张狭窄段血管，每次持续时间约2 rmn，反复扩张2～3次，直至球囊压迹消失，对于节段性或多发性狭窄则由近心端至吻合口逐段扩张。术后造影，显影良好。术中予以肝素0.5 mgkg达全身肝素化；术后口服阿司匹林肠溶片100 mg/d，治疗3～6个月，预防血栓形成。合并糖尿病者推荐使用氯吡格雷片[12]。

疗效评定标准：①手术成功标准：术后造影证实血管狭窄< 30%，初次血液透析血流量>200 mL/min；②临床成功标准：内瘘触诊搏动良好，听诊杂音响亮，可进行有效血透2～3次倜，维持>1个月。

结果

PTA成功后，术后血管造影显示狭窄的血管扩张，再通，见图l～3。

临床效果：PTA术后血管造影示血管狭窄消失，所有患者内瘘触诊搏动良好，听诊杂音响亮，血透血流量> 200 mU/min，彩色多普勒超声检查所有患者内瘘血管未见狭窄。随访3月未发生再狭窄，满足维持性血液透析需要，所有患者未出现血管破裂、出血、感染、血栓形成等并发症。

讨论

随着我国血液透析患者生存期的延长及疾病谱的变化，动静脉内瘘的并发症已经成为严重影响患者生存的因素之一。动静脉内瘘狭窄是血液透析患者内瘘失功的最常见的原因。处理好内瘘狭窄直接影响患者的透析效果和内瘘的使用寿命。

PTA介入治疗动静脉内瘘狭窄，可以尽可能保存患者远端血管资源，且创伤小，术后动静脉内痿可以很快恢复使用[3]，疗效显著，值得广大基层医院开展。

但据资料报道，PTA治疗后再狭窄的发生率较高，需要多次治疗来维持内痿通路的通畅[4]。因本研究的时间短、观察的病例少、随访的时间较短，PTA治疗的长期疗效仍有待进一步临床随访观察。

参考文献

[1]刘炳岩，吴世新译.介入肾脏病学[M].北京：科学出版社，2016：22.

[2]陈揭剑.氯吡格雷预防糖尿病肾病透析中动静脉内瘘血栓效果观察[J].人民军医，2012，55（10）：952-953.

[3]王鑫，秦卫，左力，等，经皮球囊扩张血管成形术治疗血液透析患者动静脉瘘功能不良[J].中国血液净化，2011，10（9）：479-482.

[4]葉有新，胡为民，冯剑，等，腔内血管成形术治疗动静脉内瘘狭窄[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2009，18（3）：242-244.