前列腺切除术中偶发癌情况及其预后的影响因素的临床研究

邱建国 王留成

摘要 目的：调查前列腺切除术中偶发癌情况及其预后的影响因素分析。方法：收治行前列腺切除术患者240例，采用问卷调查收集一般及临床资料并进行随访。记录前列腺偶发癌检出率并分析前列腺切除术预后影响因素。结果：在纳入的所有病例中前列腺偶发癌检出率达到27.14%；分化程度、淋巴结转移、焦虑及抑郁等为前列腺切除术中前列腺偶发癌的主要危险因素。结论：在前列腺切除术中前列腺偶发癌的检出率较高，对其危险因子分析有助于做到早发现，及时诊断、治疗，改善预后，促进身体早日恢复。

关键词 前列腺；偶发癌；影响因素

随着我国社会老龄化的加重，前列腺癌在我国成年男性中较为常见，具有病灶多样化、特征多样性，且易发生在前列腺不同部位，前列腺癌发病率呈现大幅度上升趋势，加上前列腺良性增生及相关炎性反应，加大了对前列腺癌的诊断难度。前列腺疾病均可引发尿频、尿急、排尿难、会阴部触痛等病症。前列腺偶发癌主要指的是经直肠检查及各类影像学检查手段后均未被发现前列腺癌，可被诊断为良性前列腺增生，但进行开放性前列腺摘除术、尿道前列腺电切术后才确认为前列腺癌[1]。作为男性生殖系统中常见的多发性恶性肿瘤发病率仅次于肺癌，病发率呈现大幅度上升趋势。前列腺偶发癌依据全身骨ECT扫描及盆腔MR检查后进行分级，若能准确预测前列腺癌的病理分期，将对治疗方案选择、疗效判断及预后评估有重要价值。

目前对前列腺偶发癌尚无特异性诊断指标，特异性表现也同样缺乏，因此本病具有较强的隐匿性，术前诊断较困难。不同类型的偶发癌需采用不同的治疗手段，癌细胞分化程度差异与肿瘤的恶性度和患者预后有着密切的关系。一般癌细胞分化越差，肿瘤的恶性度越高嘲。因此分析前列腺患者术偶发癌情况调查及其预后的影响因素，采取有效措施来使疾病得到控制和缓解，并且使患者保持积极的心理状态，医患有效配合，对预后有极大的改善作用。

资料与方法

2016年3月-2017年1月收治前列腺切除术患者240例。确诊依据按照患者的病历记载、临床表现及体征等。通过调查纳入患者年龄均在50～78岁，平均（64.3土6.1）岁；患者体重均在47～74 kg，平均（57.7土12.8）kg。所有纳入者经院伦理委员会审批通过。

方法[3]：对参与收集资料的相关人员首先统一培训，收集资料时使用统一指导语，入组时收集包括文化程度等一般人口资料；可能影响预后的因素包括前列腺偶发癌手术切缘情况、TNM分期、病灶的数目、体积、分级、分化程度、淋巴结转移、焦虑、抑郁、排尿残尿量、临床分期等。还要进行术后连续5年的随访，其第1年每3个月随访1次；第2年每0.5年随访1次；第3年每9个月进行随访。随访项目主要含电解质、血常规、排尿后残尿量、胸部X线检查、血清前列腺特异性抗原、泌尿系统B超、盆腔或下腹部CT检查等。

评价指标[4]：前列腺偶发癌判断标准为连续2次检测血清PSA> 0.2ng/mL，采用的是经酶联免疫分析方法；Gleason评分4或5、分期≥pT3、被膜浸润或切缘显示阳性、淋巴结发生转移；前列腺偶发癌分期标准Tla期为偶然在前列腺切除中发现前列腺癌，表现为较小的病灶，体积< 5%，分化程度较高，Gleason评分≤4分。Tlb期为在标本中偶然发现前列腺癌，体积> 5%，病灶数目>3个，Gleason评分>4分。采用SDS抑郁自评量表评定，分数越高表示抑郁程度越严重。采用SAS焦虑自评量表评定，分数越高表示患者焦虑症状严重。Gleason评分2N10分，2。4分表明肿瘤分化性良好，较低恶性度；5～6分中等肿瘤分化度，为中度恶性；7～10分肿瘤分化很差，具有较高的肿瘤恶性度。

统计学方法：用SPSS14.O统计软件进行分析比较。计数资料以率（0）表示，采用X2检验。若P< 0.05表明差异有统计学意义。

结果

前列腺偶发癌检出率：240例前列腺切除术患者中检出癌细胞共38例，前列腺偶发癌检出率达到27.14%。

前列腺偶发癌预后单因素分析，见表l。

讨论

前列腺偶发癌为以前列腺增生症等系列非恶性病为诊断，实施手术治疗并在术后进行病理检查偶然诊断出前列腺癌[5]。良性前列腺增生术后检出偶发癌率仅10%左右，这在国外有关文献中有报道，国内检出率仅2.3%～4.9%，但对患者身心健康造成严重影响，更严重的甚至会危及性命，巨大的心理负担及经济压力可出现于患者、家庭及社会中，对患者带来极大的打击，若未能及时干预可能诱发抑郁、焦虑，经下丘脑一垂体靶腺轴促进胰岛素拮抗激素使负面情绪增加，降低胰岛素敏感性，可对血糖具有负面调节作用而引发高血糖；另外高血压及不良心血管事件的发生也会发生[6.7]。因此，做到早发现、早诊断和早治疗是改善患者预后的关键问题。因此，正确的检测手段是治疗有效的前提。

本文调查发现在前列腺切除术患者中检查前列腺偶发癌的检出率较高，经单因素分析发现分化程度、淋巴结转移、焦虑及抑郁等为前列腺切除术中前列腺偶发癌的主要危险因素。在临床实际工作中对前列腺病变部位的早期诊断及治疗有重要价值，因此，需引起高度重视，应尽早、及时地确诊和积极防治从而将恶性疾病发生率大幅度降低，这是改善生存质量的关键所在。

参考文献

[1]刘向崇，陈乐仲，杨俊霞.前列腺切除術中前列腺偶发癌检查情况及其预后的影响因素研究[J].临床和实验医学杂志，2017，16（3）：274-276.

[2]沈棋，胡帅，李峻，等.膀胱前列腺切除术中前列腺偶发癌发生率及临床病理特点分析[J].北京大学学报（医学版），2014，46（4）：515-518.

[3]赵国栋，刘士军，胡浩.前列腺偶发癌的临床分期及治疗方案与预后的相关性研究[J]临床和实验医学杂志，2014，12（9）：1014-1016.

[4]金春雪.膀胱前列腺切除患者前列腺偶发癌的发生率与临床病理特点分析[J]中国医药指南，2015，13（19）：167.

[5]窦家青，刘跃群，王元福.耻骨上经膀胱前列腺切除260例临床体会[J]现代诊断余治疗，2007，18（4）：241-244.

[6]董永学.免疫组化在前列腺穿刺小标本活检中的应用价值[J].现代诊断余治疗，2015，26（16）：3755-3758.

[7]永峰，张红鸽，高恒瑞.前列腺偶发癌的临床病理分析[J].中国现代医生，2015，53（5）：17-19.