PFN—A髓内固定治疗中老年骨质疏松股骨粗隆间骨折的临床疗效

刘铁军

摘要 目的：探讨股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（PFN-A）髓内固定治疗中老年骨质疏松股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：收治中老年骨质疏松股骨粗隆间骨折患者100例，均采用PFN-A髓内固定治疗，观察治疗效果。结果：治疗总优良率96%。本组均未发生明显性伤口感染、髋内翻畸形、髓内针及锁钉断裂或松动等情况。结论：PFN-A髓内固定治疗中老年骨质疏松股骨粗隆间骨折的临床疗效显著。

关键词 骨质疏松；股骨粗隆间骨折；PFN-A髓内固定

股骨粗隆间骨折好发于骨质疏松患者，尤其好发于老年人，多数患者是由间接暴力而引发此病[1]。随着国内人口结构中中老年人数的增加，股骨粗隆间骨折的发生率呈升高趋势。股骨粗隆间骨折需长时间卧床休养，易增加压疮、深静脉血栓等并发症的发生[2]，甚至可导致死亡。近几年，临床上多主張采取早期手术治疗，以获得肯定的疗效。目前手术治疗方式有多种，其中以股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（PFN-A）的治疗效果为佳，已为手术治疗骨质疏松股骨粗隆间骨折的主要方案之一。PFN-A最显著的应用优点就是抗旋转能力强，可进一步加强骨折位的稳定性[3]。2016年6月-2017年6月收治中老年骨质疏松股骨粗隆间骨折患者100例，观察、分析了PFN-A髓内固定治疗的效果，结果十分满意，现报告如下。资料与方法

2016年6月-2017年6月收治中老年骨质疏松股骨粗隆间骨折患者100例。患者及其家属均提前知情且同意进行本次观察研究。其中男57例，女43例；年龄45～79岁，平均年龄（64.37±6.24）岁。全部患者均经骨密度检测，明确诊断患有骨质疏松症，所有患者均有一定程度的骨质疏松情况；同时常规检查患者的心、脑、肝、肾功能，其合并的基础疾病包括高血压、糖尿病、慢性肺心病、冠心病等；均排除病理性骨折患者，且未发现合并先天性心脏病及严重肝、肾功能不全等重大疾病，也无药物过敏史。据询问其具体骨折原因，跌倒45例，交通事故35例，高处坠落15例及其他5例；按照I～V型骨折分型，依次为I型15例，Ⅱ型19例，Ⅲ型16例，Ⅳ型38例，V型12例。

治疗方法：①术前处理：入院后，全面评估100例中老年骨质疏松股骨粗隆间骨折患者是否可耐受本次的PFN-A髓内固定手术治疗，得知所有患者均具有很好的手术治疗耐受性。即于术前常规为其进行下肢皮肤牵引，同时积极控制、治疗其各种基础疾病，如控制血压、降血糖等，使其达标，然后实施全身麻醉或者连续硬膜外麻醉处理。注意应在术前30 min内为患者应用抗生素，以防感染。②手术操作：经麻醉处理后，患者仰卧于牵引床上，在C型X线臂机监视下进行复位，常规对骨折位皮表进行消毒、铺无菌巾[4]；于股骨大粗隆顶点上方做纵向切口，长约5 cm；以大粗隆顶点或稍偏侧作进针位，插入导针至骨髓腔，沿导针引导方向置入PFN-A主钉，瞄准器的前倾角调整为150，X线透视确定位置合适后拔除导针；选择相应的螺旋刀片，沿套筒插入并锁定刀片后，安装和锁定远端固定螺钉[3]，可依据患者的实际情况合理选择动态或静态锁定方式；最后在透视满意后，逐层关闭手术切口。③术后处理：术后为患者常规使用抗生素以预防感染，并合理给予抗凝药物，以预防其下肢深静脉血栓形成。一般依据患者的身体情况，在术后3～5d开始进行功能锻炼。定期复查X线片，全面评估患者的骨折愈合情况，待骨痂形成后，可逐渐增加负重锻炼[6]。注意持续为患者进行常规抗骨质疏松的治疗措施，以利于骨折愈合、增强骨质。

观察指标：观察、统计本组患者的麻醉后牵引复位时间、手术时间、术中失血量、术后骨折愈合时间、治疗总优良率以及并发症发生率。所有患者均获得随访6个月，末次随访时采用Harris髋关节评分以评定治疗效果。

疗效评价标准：Harris髋关节评分总分为100分。①优：≥90分，X线检查显示骨折位已完全愈合，髋关节可正常活动，被动活动或行走时无疼痛，或者负重后无不适感；②良：70～89分，X线检查显示骨折位已基本愈合，髋关节可良好活动，行走时有轻微的不适感；③差：< 70分，未达上述标准。

统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料采用（-±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（0）表示，采用X2检验；P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

各项观察指标结果：本组患者于麻醉后的牵引复位时间（13.78土4.56）min、手术时间（42.56±18.42）min、术中失血量（141.46±45.35）mL、术后骨折愈合时间（4.51±0.57）个月。

疗效结果：末次随访经Harris髋关节评分标准化评定患者的疗效，优69例，良27例，可4例，总优良率96%（96/100）。

并发症发生情况：本组患者术后及随访期间均未发生明显的伤口感染、髋内翻畸形、髓内针及锁钉断裂或松动等情况。

讨论

中老年骨质疏松患者发生股骨粗隆间骨折的概率要高于骨质正常者，加之股骨粗隆部位的血运情况十分丰富，在骨折后会因缺血而易发股骨头坏死或者骨折不愈合等现象[7]，一般经手术治疗可获得较好的预后。临床对中老年骨质疏松股骨粗隆间骨折患者多采用手术固定骨折位的治疗方案，其主要方式有髓内固定和髓外固定。PFN-A属常用的髓内固定方法，其具有成角稳定及抗旋转性强的特点[8]，可最大限度地压缩周围骨质，提高了抗切出能力，增加了稳定性，能够很好地预防术后髋内翻、旋转或锁钉松动等问题的发生。

PFN-A髓内固定治疗中老年骨质疏松股骨粗隆间骨折的临床疗效确切，手术操作的时间短、术中失血量较少，可减少相关并发症的出现。PFN-A髓内固定可良好支撑骨折位，能够加速术后骨折位的愈合，利于早日进行负重训练，对改善患者的髋关节功能有显著作用，是一种值得临床大力推广的治疗股骨粗隆间骨折的有效方法。

参考文献

[1]谷尚雷.PFN-A治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，8（49）：9573-9573.

[2]朱发宝，张勋，丁小飞.PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折50例[J]中国保健营养，2017，27（7）：1-4.

[3]沈文成，刘宗辉，罗伟强.PFN-A治疗老年股骨粗隆间骨折42例临床分析[J].承德医学院学报，2016，33（3）：209-210.

[4]殷建新，陈屹泉.PFNA治疗老年骨质疏松股骨粗隆间骨折的手术方式及效果探析[J].临床医药文献杂志（电子版），2017，3（54）：10557.

[5]李杰，沈鲲，彭礼庆.PFN-A治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效[J].医药前沿，2017，7（24）：2063-2065.

[6]张爱东，王松岩.PFN-A治疗高龄股骨粗隆间骨折临床疗效分析[J].世界中医药，2015，7（2）：1506.

[7]王煜，李志君，郑玉鹏.PFNA内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效分析[J]生物骨科材料与临床研究，2017，14（4）：20-23.

[8] 陈文革.PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床疗效[J].江苏医药，2015，9（6）：682-684.