不典型蛔虫病1例

马金岭

摘要 蛔虫病是儿童最常见的寄生虫病之一，严重影响儿童的健康和正常成长，及时的诊断和治疗对患者的预后至关重要。但在临床中，一些患者的临床症状不典型，容易造成误诊和漏诊。本文简要介绍不典型蛔虫病1例，为临床提供借鉴。

关键词 蛔虫病；不典型；报告

蛔虫病是儿童最常见的寄生虫病之一，对儿童的健康危害大，轻者出现消化不良、营养不良等症状，重者可以出现生长发育障碍，严重者可使患者有生命危险[1]。随着国家对公共卫生的重视和人们卫生意识的提高，蛔虫病的发病率有明显降低。但由于本病有时症状不明显或者不典型，很容易引起漏诊或误诊。就近期我科收治的蛔虫病患者1例，报告如下。

病历资料

患儿，女，13岁，主因“阵发性腹痛伴有皮疹Sd”而入院。患儿于Sd前无明显诱因出现腹痛，脐周明显，为阵发性发作，无进行性加重，持续时间5～30min，缓解期时间不定，有时伴有恶心、呕吐，为胃内容物，呈非喷射状，不伴有发热及头痛、头晕症状。乡医诊断为“阑尾炎”，给予静滴“头孢他定”等药物治疗3d，症状仍无明显缓解，腹痛仍阵发性发作，性质同前，为进一步明确诊治而入我院。否认药物过敏史及疫区等接触史。入院查体：T36.7℃，P 90次/mln，R22次/min，BP80/45mmHg，体重30kg，意识清，营养中等，痛苦面容，双侧瞳孔正大等圆，对光反应灵敏，咽部无充血，双肺呼吸音清，心率90次/min，律齐，无杂音，腹平，脐周可见散在斑丘疹，无淤点及淤斑，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝、脾未触及，压痛点不固定，无反跳痛及肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢及脊柱未见异常，双下肢未见淤点和淤斑，神经系统未见异常。

诊治经过

入院后急查血常规，WBC×l09/L，降钙素0.05ng/mL，血尿淀粉酶均正常；尿常规示上皮细胞（+++），红细胞（++），白细胞（++），肝、胆、双肾彩超及阑尾彩超均未见异常，腹部透视可见肠道充气，未见气液平及膈下游离气体。结合上述病史，体征及检查结果考虑：①外科疾病：患儿症状明显，但体征及化验暂不支持，需密切观察。②泌尿系统感染：尿常规提示有感染迹象，而且泌尿系统感染也可以解释患者临床表现，给予头孢他定抗感染治疗。③过敏性紫癜：可表现为腹部症状，也可以伴有皮疹，但应为皮下出血性皮疹，此患者表现为斑丘疹，不支持诊断，需要进一步观察。④妇科疾病：患儿正处于青春期，妇科医师诊治后排除妇科疾病。⑤腹型癫痫：也可为腹痛反复发作发病，但多伴随定向障碍或者精神模糊，此患儿无该表现，暂不考虑。入院后给予抗生素抗感染、糖皮质激素抗过敏、解痉止痛对症处理，腹痛逐渐缓解，皮疹亦随之好转。抗感染治疗2d，腹痛仍然反复发作，每次发作都伴随皮疹再次出现，查体仍无固定压痛点。再次追问病史，患儿1年来曾有多次类似发作史，每次发作均可见腹部皮疹出现，平日饮食卫生欠佳，因为多次捡食异物吃，被父母训斥，性格孤僻。结合患儿饮食不洁史，有异食癖，腹痛反复发作但不固定，有嗜酸性粒细胞明显增高，不排除寄生虫病可能。给予睡前1次服用阿苯达唑400mg。治疗第3天晨起，患儿大便排出多条死亡的粉红色线状虫体，长约15～30 cm，虫体圆柱状，确定为蛔虫。患儿腹痛症状消失，皮疹未再出现。

讨论

随着人们物质生活水平的提高，衛生条件的改善，寄生虫病较前些年明显减少，特别是人们驱虫意识的增强，小龄儿童发病率更低了，但却可能忽视了大龄儿童发病的可能性。此病例有异食癖，1年来曾有多次相同的发作病史，皮疹的反复伴随出现提示我们想到过敏因素，因为虫体的异种蛋白可以引起皮肤过敏表现[2]；应用抗生素没有明显效果，不提示感染；腹痛无固定压痛点，症状与体征不相符；结合化验血嗜酸性粒细胞明显增高。最后通过诊断性治疗得以确诊。因此，临床工作中，遇到大龄儿童，反复发作性腹痛，抗生素治疗无明显效果，伴随皮疹，症状重，体征轻，症状与体征不相符的情况时，应想到寄生虫病的可能，必要时可用诊断性驱虫治疗。

参考文献

[1]王卫平，毛萌，李廷玉，等.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2013.

[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.