腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎40例的临床效果观察

陈杰

摘要 目的：探讨腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果。方法：收治急性阑尾炎患者80例，平分两组。对照组行开腹阑尾切除术，观察组行腹腔镜阑尾切除术。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、肠道功能恢复时间等手术情况，记录两组患者术后并发症发生情况。结果：观察组手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间和住院时间均显著优于对照组；观察组术后切口感染、肠粘连、腹腔脓肿、疼痛等并发症发生率均显著低于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果显著、术后并发症少、安全性高。

关键词 急性阑尾炎；腹腔镜阑尾切除术；临床效果

临床上对急性阑尾炎进行治疗所采取的主要方式为手术，手术主要术式为阑尾切除术，该种手术治疗方法可起到一定的根治效果，因此使得其在临床普外科中具有较高的应用率。有资料显示，在部分基层医院中，在对急性阑尾炎患者开展治疗时，阑尾切除术的应用率>70%[1]。阑尾切除术分两种，一种为开腹手术，另一种为腹腔镜手术。前种手术方法会对患者的机体造成较大的损伤，使得患者的机体恢复时间延长，同时手术瘢痕较为明显，导致患者的外观受到影响。而后一种手术则不会对患者的机体造成较大的损伤，患者术后机体恢复快，手术瘢痕小，因此在临床上的应用率得以不断提高[2]。2016年1-12月收治急性阑尾炎患者40例，探讨腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果。

资料与方法

2016年1-12月收治急性阑尾炎患者80例，全部患者均不存在手术禁忌证以及重大脏器疾病。其中行开腹阑尾切除术40例作为对照组，行腹腔镜阑尾切除术40例作为观察组。对照组男24例，女16例；年龄17～73岁，平均（32.8±7.5）岁；患者伴有转移性腹痛32例，伴有恶心呕吐症状27例，伴有反跳痛症状26例，伴有腹泻症状3例。观察组男22例，女18例；年龄18～75岁，平均（34.1±7.2）岁；患者伴转移性腹痛34例，伴恶心、呕吐症状25例，伴反跳痛症状25例，伴腹泻症状4例。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：患者入院后开展完善的B超、血尿常规、肝肾功能、凝血功能检查，并为患者进行常规备血、备皮。对照组在B超辅助下，从患者的麦氏点或是疼痛最为剧烈的部位入路做一切口（长度2.5～4.0 cm），对阑尾炎进行探寻，采用电刀对阑尾系膜进行游离，对阑尾动脉、根部进行依次结扎，在患者阑尾的近端0.5cm处，采用电刀对阑尾进行离断，从切口将其取出，对残端开展消毒处理，消毒剂为络合碘，然后对周围组织进行检查，无异常情况后对切口进行缝合，缝合方式为8字缝合包埋。观察组接受气管插管麻醉后，在其机体的脐下缘开展穿刺，对气腹进行建立，将气腹内压力控制13～15 mmHg，将腹腔镜通过切口置入患者腹腔内进行探查；如果患者为女性，则还需要对子宫进行探查，建立操作孔，对盲肠、阑尾进行寻找，对可能存在的其他病变进行排除后，采用和对照组相同的分离方法对阑尾进行离断，然后开展电凝止血。如果根部发生穿孔，则开展8字缝合，缝合时移取部分结肠系膜，做覆盖加固缝合，将标本取出，如果存在较多脓液，则需将脓液吸净，并冲洗，冲洗液为生理盐水或甲硝唑，并根据患者具体情况留置引流管。两组患者术后均等到其血压保持稳定后，采用半卧位，并对其进行体征监测。

观察指标：①手术情况：包括两组术中出血量、手术时间、住院时间、肠道功能恢复时间。②术后并发症：患者术后切口感染、肠粘连、腹腔脓肿、疼痛等。

统计学方法：采用SPSS19.0分析数据，计量资料采用（x±s）表示，行t检验；计数资料采用百分数（0）表示并，行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组手术情况比较：观察组手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表l。

两组并发症发生情况比较：患者术后切口感染、疼痛等并发症观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

阑尾炎在临床上具有较高发病率，临床上对急性阑尾炎开展治疗所采取的主要方式为手术治疗。研究显示，在对急性阑尾炎开展治疗时，传统的手术治疗方式虽可取得较好的临床治疗效果，但由于受到麻醉的影响，会使患者盆腔内的积液难以得到彻底有效的清除[3]。刘鹤莺等选取妊娠期急性阑尾炎患者开展对照研究[4]，结果显示，相较于开腹手术腹腔镜阑尾切除术对患者机体造成的损伤更小，更有利于患者恢复，同时随着医学水平的不断发展.医疗器械的不断革新，腹腔镜阑尾切除术可取得的治疗效果比以往更为优异。分析认为，腹腔镜阑尾切除术不会对患者机体造成较大的手术创伤，带给患者的痛苦较小，同时也具备相对广阔的术野，可使手术操作医师对患者的腹腔进行全面探查。马丽丽等在对小儿急性阑尾炎开展治疗时采用腹腔镜阑尾切除术可不必为患儿进行术后止痛[3]，并且比传统切口手术的手术时间更短，患儿治疗的依从性显著增强。

本次研究结果显示，观察组手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间、术中出血量等指标均显著优于对照组，提示腹腔镜手术治疗阑尾炎效果理想。同时观察组术后并发症少于对照组，提示腹腔镜手术治疗阑尾炎具有较高的安全性。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果显著、安全性高，值得临床应用。

参考文献

[1] 孟凡强，宁武，牛晋卫，等.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎58例[J].中华普通外科杂志，2013，28（6）：421-423.

[2]刘鹤莺，夏歡，严小丽，等.45例妊娠合并急性阑尾炎临床病例分析[J].重庆医学，2017，46（15）：2054-2055.

[3]滕廷鹏，张春皎，李胜，等.腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎的Meta分析[J]。中国全科医学，2012，15（23）：2670-2673.

[4]马丽丽，徐延波，袁正伟，等.经脐单孔腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎的疗效分析[J].中国内镜杂志，2017，23（5）：13-18.

[5]杨跃涛，谷丽新，王玉华，等.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效探讨[J].中国医药导刊，2014，22（3）：434-435.