腹腔镜治疗高龄粘连性肠梗阻的效果分析

王赫 李宪

摘要 目的：探讨腹腔镜治疗高龄粘连性肠梗阻的效果。方法：收治高龄粘连性肠梗阻患者100例，随机分为对照组和观察组。对照组采用开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗。结果：观察组平均术中出血量、平均术后排气时间、术后进食时间、术后住院时间、术后切口感染率和电解质失衡发生率均显著优于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜治疗高龄粘连性肠梗阻的效果明显。

关键词 腹腔镜；高龄患者；粘连性肠梗阻

腹部手术导致的粘连是造成粘连性肠梗阻的常见病因，调查显示，90%腹部手术患者术后可能发生肠粘连，而粘连性肠梗阻占> 6%，此外10年内粘连性肠梗阻再发率高达29%～42%。虽然西医非手术治疗粘连性肠梗阻方法很多，如胃肠减压、禁食水、维持电解质及酸碱平衡、抗感染、润肠、通便等，但上述方法多疗效缓慢、容易复发，而常规开腹松解肠粘连手术疗法对患者伤害较大，还可能造成新的肠粘连和肠梗阻[1，2]。此外，对于高龄老人来说，西医非手术治疗和常规开腹手术都会造成患者病程延长、并发症增多，患者痛苦不堪，甚至诱发某些慢性病急性发作。故选择一种伤害小、恢复快、疗程短的治疗方式对高龄粘连性肠梗阻非常重要。本研究分析了腹腔镜治疗高龄粘连性肠梗阻的效果，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2017年6月收治高龄粘连性肠梗阻患者100例，随机分为对照组和观察组。对照组50例中，男38例，女12例；平均年龄（67.95±5.48）岁；原发病为阑尾炎切除术后者30例，胆囊切除术后者10例，胃切除术后者7例，肠破裂修补术术后者3例。观察组50例中男35例，女15例；平均年龄（66.22±5.94）岁；原发病为阑尾炎切除术后者27例，胆囊切除术后者11例，胃切除术后者8例，肠破裂修补术术后者4例。两组患者在性别比例、平均年龄、既往手术情况等资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

入组标准：①年龄65～80周岁；②确认粘连性肠梗阻均与手术有关；③术前粘连性肠梗阻情况已经被腹部X线或腹部CT检查确认；④患者存在粘连性肠梗阻症状，主要为腹胀、腹痛、排便障碍等；⑤无手术禁忌证、癌症或脏器衰竭情况；⑥无可能影响实验结果的情况。

方法：对照组采用开腹手术治疗，切口选择腹直肌旁或腹正中。观察组采用腹腔镜手术治疗，根据具体情况选择进镜方式。所有患者均术后常规引流。

评价指标：比较两组平均术中出血量、平均术后排气时间、术后进食时间、术后住院时间、术后切口感染率、电解质失衡发生率、平均手术时间长度、术后复发率。

统计学方法：采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用（X±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组与对照组平均手术时间长度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组平均术中出血量显著少于对照组（P<0.05）；观察组平均术后排气时间、术后进食时间、术后住院时间显著少于对照组（P<0.05），见表l。

观察组的术后切口感染率和电解质失衡发生率显著低于对照组（P<0.05），观察组与对照组在术后复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

讨论

由于手术量的逐年增多，手术相关并发症也逐渐增多，且已经成为影响患者术后生活质量、术后康复的重要因素。腹部手术中，最常见也是最严重的术后并发症为粘连性肠梗阻，常导致患者出现腹痛、腹胀、便秘等情况，也是二次手术的主要原因。目前已被证实有效的非手术疗法包括基础治疗（禁食水、胃肠减压、抗感染、减轻胃胀）、西医治疗（如甘露醇口服、肥皂水灌肠）和中西医结合治疗（中药口服、中药敷脐、中药灌肠），非手术治疗虽然本着西医治疗为主、中医辨证治疗为辅的治疗方案，对于粘连性肠梗阻治疗效果显著，甚至可以避免部分患者二次开腹，但仍然存在总疗程过长、治疗有效率低、治疗相关并发症多、需要延长住院时间、需要增加服药种类和时间、增加患者痛苦等諸多不利情况，尚有部分患者仍需开腹手术治疗，给患者尤其是高龄患者造成非常大的困扰[1，2]。

近年来，腹腔镜手术不但技术日趋成熟，应用也非常广泛，在替代常规开腹手术的同时，也较常规手术疗效更加明显。罗耀兵[3]观察腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胰腺炎的效果后指出，腹腔镜胆囊切除术较对照组手术时间缩短、住院时间缩短、并发症降低、安全性较高。王有广对比腹腔镜和传统开腹手术治疗消化性溃疡穿孔的临床疗效后发现[4]，腹腔镜手术治疗消化性溃疡穿孔具有出血量少、术后排气时间短、住院时间短、并发症发生率低等优点。龙泽韩的研究指出，与传统手术相比，联合应用腹腔镜与胆道镜对胆道结石患者进行手术治疗可有效减少手术创伤、改善预后、降低并发症发生率[5]。康欣的研究指出，腹腔镜经腹腹膜前疝修补术和Lichtenstein无张力修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果各有其优势[6]。

本研究证实，对于高龄粘连性肠梗阻患者，腹腔镜手术治疗可减少术中出血量，且改善患者术后排气时间、术后进食时间、术后住院时间、术后切口感染率和电解质失衡发生率，但腹腔镜手术治疗与传统开腹手术治疗相比，在平均手术时间长度、术后复发率方面尚不具备优势，还需要进一步优化手术操作方式，提高腹腔镜手术效果。

参考文献

[1]钱朝阳.中西医结合治疗粘连性肠梗阻临床研究[D].安徽中医药大学，2016.

[2]马田田.中西医结合治疗粘连性肠梗阻[D].长春中医药大学，2015.

[3]罗耀兵，郭中东，张岚.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胰腺炎的效果研究[J].中国社区医师，2017，7（31）：65-66.

[4]王有广，席向利，席向艳.腹腔镜和传统开腹手术治疗消化性溃疡穿孔的临床疗效对比[J].中国社区医师，2017，33（28）：80-81.

[5]龙泽韩，何金鑫.腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床效果分析[J]。中国社区医师，2017，33（24）：18-19.

[6]康欣，杨显富，李斌.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术和Lichtenstein无张力修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果分析[J].中国社区医师，2017，33（23）：50-51.