麻附苈漆清膏治疗痰浊壅肺型心衰的临床疗效观察

马世祥 孙成华

摘要 目的：探讨麻附苈漆清膏治疗痰浊壅肺型心衰的临床疗效。方法：收治痰浊壅肺型心衰患者100例，分为观察组和对照组。对照组采用西药治疗，观察组在对照组基础上加用麻附苈漆清膏，比较两组治疗效果。结果：观察组心功能疗效和中医临床症状疗效均优于对照组（P<0.05）。结论：麻附苈漆清膏治疗痰浊壅肺型心衰的临床疗效显著。

关键词 麻附苈漆清膏；痰浊壅肺型心衰；效果

心力衰竭（HF）是由各种心脏疾病导致心功能不全的复杂临床综合征，是各种心脏疾病终末阶段的临床表现，属中医学“惊悸”“怔忡”等范畴。当患者的疾病发展到心衰后，虽经治疗其临床症状和体征能有所缓解和好转，但心衰的过程一旦开始，则整个病程不可逆转，会逐渐发展，最终威胁到患者的生命安全。我们在临床西药治疗的基础上，对痰浊壅肺型心衰患者给予麻附苈漆清膏治疗，效果满意，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2015年12月选择心血管病科病房及门诊患者100例。随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组男27例，女23例；年龄50～79岁，平均（68.8±3.0）岁；病程9～15年，平均（12.2±1.6）年。对照组男26例，女24例；年龄52～79岁，平均（69.2±2，8）岁；病程8～15年，平均（11.7±1.9）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

西医诊断标准[1]：主要条件：①突然出现夜间呼吸困难；②颈静脉怒张或搏动增强；③肺部哕音和（或）呼吸音减弱；④心脏扩大；⑤急性肺水肿；⑥第三心音奔马律；⑦非洋地黄所致交替脉；⑧颈静脉压升高> 11.8 mmHg；⑨循环时间>25s；⑩X线胸片中、上肺野纹理增粗；⑩肝颈静脉回流征阳性。

次要条件：①踝部水肿、尿量减少而体重增加；②夜间咳嗽；③劳累性呼吸困难；④肝肿大；⑤胸腔积液；⑥肺活量降低；⑦心动过速，心率≥120次/min，⑧经治疗5d内体重减少>4.5kg。有2项主要条件，或一项主要条件及2项次要条件可确诊。

中医证候诊断标准：根据《中药新药临床研究指导原则》有关心衰病痰浊壅肺证，主症为心悸气急，咳嗽喘促，不能平卧，咳白痰或痰黄黏稠，胸脘痞闷。次症为头晕目眩，尿少浮肿，或伴痰鸣，或发热口渴。舌脉见舌暗淡或绛紫，苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。

纳入标准：①符合西医诊断标准；②符合中医痰浊壅肺证型的诊断标准；③心功能Ⅱ级～Ⅳ级；④年龄在40～79岁；⑤病情相对稳定，1周内未服用其他任何改善心功能的中西药物者；⑥伴发症稳定；⑦同意参加试验。凡同时符合上述7条者，纳入为观察病例。

排除标准：①急性心肌梗死0.5月；②急性左心衰；③明显肝、肾功能异常者；④尚未控制的严重心律失常、感染等；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥未按规定服药者。

治疗方法：对照组给予规范西药治疗。①一般的常规治疗：休息、限盐、吸氧等。②给予利尿剂（速尿20～80 mg，1～3次/d；安体舒通10～20 mg，1～2次/d），必要时给予氯化钾缓释片。③ACEI；④B受体阻滞剂（倍他乐克从6.25 mg，2次/d开始）。观察组在常规西药治疗的基础上，服用自拟麻附苈漆清膏加减。药物组成为炙麻黄6g，熟附子9g，葶苈子15g，泽漆9g，桂枝9g，白芍15g，猪苓12g，茯苓15g，干姜6g，五味子9g，车前子9g，桑白皮12g，黄芪15g，泽兰12g。配制方法为取方中中药饮片煎煮一沉淀去渣一浓缩一收膏一分装一成品。服药方法为根据收膏产量，每剂早、晚2次分服。1个疗程为4周。

疗效评定标准：中医症状疗效判断标准：①显效：临床症状、体征明显改善，积分减少>70%；②有效：临床症状、体征均有好转，积分减少30%～70%；③无效：临床症状、体征无明显好转，积分减少<30%。

西医心功能疗效判定标准（按NYHA分级方法）嘲：①显效：心功能达到I级或心功能进步≥2级；②有效：心功能进步>1级，<2级；③无效：心功能进步<1级。

观察指标：观察两组心功能变化及症状。心功能变化参照NYHA分级标准。症状按无症状、轻、中、重4级分别记为O、1、2、3分，计算治疗前后的症状积分。

统计学方法：采用SPSS16.0分析，计量资料用（I土s）表示，行t检验、计数资料用率（%）表示，行X2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组心功能疗效比较：观察组心功能疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表l。

中医临床症状疗效比较：观察组中医临床症状疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

中医症状积分治疗前后比较：心悸、气喘、面肢浮肿、畏寒肢冷、胸闷（痛）、小便短少等症状治疗前后积分的差异有统计学意义（P<0.05）；咳痰、烦躁不安、疲倦乏力、自汗等癥状治疗前后积分的差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

不良反应：两组患者在治疗过程中均未出现明显不良反应。血、尿常规和肝、肾功能检查均未发现明显异常。

讨论

随着人们生活水平日益提高，饮食结构发生很大改变，动物和高脂肪类食品的摄取过多、生活上好逸恶劳、环境的日渐污染，使中医证候分类发生了变化，本病痰浊证比例日渐增加。长期的不良生活习惯致肺气郁滞，脾失健运，津液不归化而成，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊愈益潴留，痰浊壅肺，肺失宣降，则胸膺满闷，短气喘息；痰浊困于中焦则脘痞纳少，倦怠乏力。麻附苈漆清膏为小青龙汤合真武汤加减而成，小青龙汤证属表里同病，若不疏表而徒治其里，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则寒饮不除，故治宜解表散寒与温化寒饮并举，使外邪得解，内饮得化，一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝温阳以利内饮之化；干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪；佐用五味子敛肺止咳，芍药和营养血，二药与辛散之品相配，有散有收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散太过，防止温燥药物伤津；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药；炙甘草为佐使，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。整方散中有收，宣中有降，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。真武汤主治阳虚水泛证，方中附子温肾助阳以化气行水，暖脾抑阴以温运水湿；茯苓、白术补气健脾，利水渗湿；合附子可温脾阳而助脾运，佐以生姜辛温；配附子温阳散寒，伍茯苓、白术辛散水气，并可和胃而止呕；佐以白芍柔肝缓急以止腹痛，敛阴舒筋以解筋肉动，利小便以行水气，兼制附子燥热伤阴之弊。全方泻中有补，标本兼顾，共奏温阳利水之功。泽漆味辛、苦，性微寒，归肺、小肠、大肠经，功擅行水消肿，化痰止咳，《本草纲目》：去大腹水气，四肢面目浮肿。十肿水气，取汁熬膏，酒服。麻附苈漆清膏全方共奏蠲饮平喘，温阳利水之效，善治痰浊壅肺型心衰。

参考文献

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[2]葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2014.