运用当归四逆汤治疗风寒湿痹证的心得

徐辽生

摘要 目的：探讨当归四逆汤治疗风寒湿痹证的心得。方法：收治风寒湿痹症患者200例，采取当归四逆汤加减治疗。结果：经过8周治疗后，治疗总有效率94%；治疗后，患者症状、体征积分均有显著降低（P<0.05）；RF、ESR、CRP均显著降低（P<0.05）。結论：以当归四逆汤为主方，辨证加减治疗，能够有效地治疗风寒湿痹证。

关键词 当归四逆汤；风寒湿痹证；加减；心得

痹证是因人体内正气不足而外邪侵入引发的一类病症总称，包括了肌肉、关节和筋骨疼痛、麻木、重着以及屈伸不利等症状，按现代疾病分类主要包括风湿热、痛风、风湿性关节炎、硬皮病、雷诺氏综合征等[1]。中医对于风寒湿痹的分类首见于《素问·痹论》，其论日：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”当归四逆汤出于《伤寒论》，是以当归、芍药、桂枝、甘草、细辛、大枣和通草为主药材的经方，能够发挥养血散寒和温通经脉的功效[2]。本研究对200例风寒湿痹症患者进行研究，探讨当归四逆汤对于风寒湿痹证的临床效果。现将结果报告如下。

资料与方法

2015年10月-2017年8月收治风寒湿痹症患者200例。所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》风湿痹诊断标准。其中男108例，女92例；年龄25～75岁，平均（49.37±7.83）岁；病程2～15年，平均（7.28±4.15）年。

治疗方法：所有患者均行针刺治疗。取局部主穴，根据证型取辅穴，行痹取血海和风池，痛痹加合谷和太冲，着痹加足三里和丰隆等穴。1次/d，1个疗程10次，每个疗程2d。在此基础上用当归四逆汤加减治疗，主药材为当归15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，通草5g，细辛5g，大枣10枚。行痹加防风9g、茯苓12g；痛痹加制川乌20g；着痹加独活10g；痛在上肢加姜黄10g、羌活10g；痛在下肢加木瓜15g、牛膝15g；全身关节痛者加威灵仙l5g、虎杖15g；关节畸形者加全蝎10g。制川乌与其他药材用冷水分别泡40min，白蜜与制川乌共煎2h，煎毕，再和其他药材文火共煎30min，滤汁，温服，200mL/次，3次/d。全蝎以文火烤，烤碎后研末兑服。治疗8周。

观察指标：观察患者的临床疗效、症状与体征积分、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）和类风湿因子（RF）。症状、体征积分根据《中药新药临床研究指导原则》评估，包括关节疼痛、关节压痛、关节肿胀和关节功能活动障碍4项指标，评分为0～2分，评分越低治疗效果越好。

疗效判定标准：根据《中医病证诊断疗效标准》疗效评定标准。①治愈：症状消失，关节活动正常，实验室理化指标检查正常；②好转：症状明显好转，实验室检查各项指标有所改善；③无效：症状和实验室检查均未有好转。总有效率=治愈率+好转率。

统计学方法：使用SPSS20.0对数据进行统计、分析与处理，计量资料（x土s）表示，采用t检验；计数资料以n表示，采用X2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

临床疗效比较：经过8周治疗后，所有患者治愈70例，好转118例，无效12例。治疗总有效率达94%。

治疗前后症状、体征积分比较：患者治疗前后症状、体征积分均有显著降低（P<0.05），见表1。

治疗前后患者实验室检查指标比较：治疗后，RF、ESR、CRP均有显著的降低（P<0.05），见表2。

讨论

中医认为风寒湿痹发病机制较为复杂，病程较长，需要较为长期的坚持治疗，且治疗效果较不明显。中医经方是临床上常用的治疗方法，方药种类繁多，当归四逆汤、乌头汤、葛根汤、麻黄附子细辛汤、桂枝附子汤、甘草附子汤、白虎桂枝汤、麻杏苡甘汤、苓桂术甘汤等均是常用的治疗经方[3]。在这些经方中，当归、甘草、白芍、桂枝等是使用频率最高的中药物[4]，也是当归四逆汤方中的几种主药。

痹证病机在于外邪侵入阻痹经络，导致气血运行受到阻碍，造成了痹而不通的问题。风邪人体后，会导致风痹，其性走窜，关节各处疼痛游走无定；寒邪人体后，机体阳气不足，导致肢体某处关节出现较为剧烈的疼痛，且得热则痛减，遇寒则痛增；湿邪人体，阻遏全身气血津液正常流通，引发关节肿胀、腹痛、肌肤麻木和肢体重着；痰湿瘀久，会引发关节肿胀畸形[5]。风、寒、湿痹在病因、病理、症状、体征等方面都有不同的意义，因此，中医治疗要求从病因人手，进行辨证治疗，以临床偏胜、兼杂、错杂和转化等作为辨证治疗依据。

在治疗中要做到几点：①辨证求因：中医名家均认为，在使用经方治疗时，需要抓住主证，以此为辨证关键和治疗依据。风寒湿痹关键在于风寒湿邪侵入机体导致经络闭塞、脉络绌急和气血不通。不通、不荣是其主证，当归四逆汤的治疗出发点就在于通、荣，能够治疗肢体经脉血虚和寒凝气血导致的肢体和关节发凉与疼痛，还能够进一步改善血脉瘀阻导致的脉痹症，从根本上改变闭阻不通、亏虚不荣引发的各种痹症。②治疗时要守法守方：李济仁教授认为痹证无法短时间治愈，在治疗时要做到守法、守方，不得随意更改方法，可辨证加减辅药，在不变中求变。本研究在治疗过程中，根据患者在行痹、痛痹、着痹及发病部位等证型，对当归四逆汤进行加减使用，以做到针对性治疗，取得了良好的效果。③内外结合治疗：本研究在治疗中，对多种医学文献与研究成果进行分析，在经方治疗的基础上，配以针刺治疗，直接作用于病灶，以发挥一定的舒筋、活血和止痛的效果，增强局部的气血活动，增强内服经方药物的疗效。

综上分析，以当归四逆汤为主方，辨证加减治疗，能够有效地治疗风寒湿痹证，是中医异病同治疗法的良好体现。

参考文献

[1]杨丽平，孔繁飞，杨阳，等.基于数据挖掘的风寒湿痹方剂用药规律研究[J].中国中医药信息杂志，2015，22（3）：44-47.

[2]陈爱莲.当归四逆汤临床运用举隅[J].光明中医，2006，21（7）：44-45.

[3]吕国光.经方治疗痹症之研究[D].浙江中医药大学，2010.

[4]吴兵.基于数据挖掘技术的痛证（疼痛）证型特点、证候要素及用药规律的研究[D].暨南大学，2009.

[5]刘春社，王彩虹，郭春生.祛邪蠲痹汤治疗风寒湿痹证92例[J].中医研究，2014，27（6）：24-25.