螺旋CT、能谱CT和MRI诊断原发性肝癌的价值分析

宋明海

摘要 目的：探讨螺旋CT、能谱CT、MRI诊断原发性肝癌的临床价值。方法：收治疑似原发性肝癌患者60例，均采用螺旋CT、能谱CT、MRI诊断，比较诊断效果。结果：能谱CT诊断5例假阳性，螺旋CT诊断8例假阳性，MRI诊断10例假阳性（P>0.05）；能谱CT诊断准确率为76.67%，MRI为70.0%，螺旋CT为51.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：能谱CT和MRI诊断原发性肝癌患者的准确率优于螺旋CT。

关键词螺旋CT；能谱CT；MRI；原发性肝癌

原发性肝癌是临床较常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，为此，充分明确肝癌形态学表现，且于术前经影像学检查确诊，对后续临床治疗工作的开展具有积极作用[1]。临床目前诊断肝脏病变的方法较多，如B超检查、螺旋CT扫描、MRI扫描、CT能谱成像等，不同诊断方法应用后所表现出的诊断效果差异均存在统计学意义[2]。因此，本次选本院接收的疑似原发性肝癌患者60例作为研究对象，现报告如下。

资料与方法

2015年3月-2017年3月收治疑似原发性肝癌患者60例，男39例，女21例；年龄48～70岁，平均（58.6±2.4）岁。入选的60例患者均与临床诊断标准相符。

方法：①螺旋CT扫描：扫描仪器选取GE16层螺旋CT机，在检查之前需告知患者禁食6h，医务人员对患者做CT平扫（或是增强扫描）。告知患者保持仰卧体位，先对患者做常规CT平扫，之后经外周静脉注入70 mL碘对比剂碘海醇f滴速3 mL/s），用30 mL生理盐水冲管后做CT增强扫描（动脉期20～25s；延迟期180s；门脉期65～70s），重点扫描膈顶到髂前上棘。结束扫描后选GEADW 4.2工作站处理数据，查看病变数量、部位、边缘、形态及密度。②能谱CT扫描：扫描仪器选取宝石能谱CT扫描仪，将扫描模式划分3期做动态增强扫描。扫描前告知患者禁食6h，选单源瞬时（0.5ms）kVp（140kVp、80kVp）技术，设置毫安增强扫描期间选高压注射器来注射对比剂。告知患者保持仰卧体位，做好常规准备后在手背皮下注射80～100mL碘对比剂，结束后再注入适量生理盐水，药物注射完成后行CT增强扫描（动脉期20～25s；门脉期65～70s；延迟期180s），重点扫描膈顶到髂前上棘。结束后选GEADW 4.2工作站分析数据，查看患者病变数量、部位、边缘、形态及密度。③MRI扫描：扫描仪器选GE SignaEXCITEl.5T高场强扫描仪，在扫描之前需禁食6h，告知患者均匀呼吸。扫描期间取仰卧体位，头部先进，用多通道表秒相控拉阵线圈，重点定位点在剑突下，扫描部位从位膈顶到髂前上棘。通过外周静脉注入0.2 mL/kg喷酸葡胺（速度2.5mUs），做3期扫描获取动脉期（20～25s）、门脉期（65～70s）、延迟期（180s）图像，MRI扫描数据通过工作站统计处理，同时查看其具体病变数量、部位、边缘、密度、形态等。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（0）表示，采用X2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

分析60例患者的病理学确诊情况：60例肝脏病变患者中，经病理学检查，37例确诊肝细胞癌，6例确诊胆管细胞癌，5例确诊混合型癌；6例血管瘤，l例肝腺瘤，l例肝局灶性增生，3例肝脓肿，3例肝单发转移瘤。

对比3种扫描方法的肝占位病变检出率：60例肝脏病变患者，行3种扫描方法检查后，能谱CT诊断5例假阳性，螺旋CT诊断8例假阳性，MRI诊断10例假阳性；3组对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表l。

对比3种扫描方法诊断准确率：60例肝脏病变患者中，能谱CT诊断准确率76.67%（46/60）；MRI诊断准确率70.O%（42/60）；螺旋CT诊断准确率51.67%（31/60）；3种方法对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

临床对肝癌患者展开专业诊断时，主要选CT扫描进行诊断，且多层螺旋CT扫描的扫描速度非常快，可做动态扫描，同时定性、定位患者的病灶，也可准确检测患者病灶附近血供特征。肝脏供血重点源自门静脉，而个别源于肝动脉供血。有研究指出，肝细胞癌大都源自肝动脉血供，对此，CT动态增强扫描患者动脉期表现强化，但扫描门脉期时的强度会呈下降趋势[3]。在医疗技术水平飞速提升的大环境下，MRI诊断肝细胞癌特异性、灵敏度、临床确诊率也渐渐提升。此次研究结果发现，MRI诊断

原发性肝癌患者中胆管细胞癌、肝细胞癌较为常见，临床进行准确的诊断、区分对后期治疗、预后非常重要。能谱CT成像技术和普通CT扫描技术相比，可获得不同的混合能量图像，经单X线管快速切换技术可使其在80～140keV间瞬间转换。而能量图像可较好地消除伪影，容积效应致使小病灶出现遗漏，最终获得准确、清晰的图像[5]。螺旋CT增强扫描可以较好地区分肝细胞癌、肝内肿块型胆管的细胞癌，而对一些典型且复杂的肝癌，临床难以准确诊断。

本研究发现，60例疑似原发性肝癌检查后，能谱CT诊断5例假阳性，螺旋CT8例假阳性，MRI10例假阳性（P>0.05）；能谱CT诊断准确率76.67%，MRI为70.O%，螺旋CT为51.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上阐述，临床选能谱CT、MRI、螺旋CT诊断原发性肝癌，效果确切，且能谱CT、MRI诊断的准确率比螺旋CT扫描更高。

参考文献

[1]濮珏彪，王学锋，彭奕冰，等.血清异常凝血酶原检测在原发性肝癌临床诊断中的应用[J].检验医学，2014，11（3）：270-273.

[2]李辉，张务伟.原发性肝癌螺旋CT诊断对临床早期干预治疗的价值探讨[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，16（22）：36-37.

[3]刘伯儒.螺旋CT在原发性肝癌患者病灶诊断中的应用体会[J]中国保健营养，2016，26（4）：350-351.

[4]李永琴.多层螺旋CT多期扫描在原发性肝癌（HCC）诊断中的应用價值[J].实用癌症杂志，2014，25（9）：1134-1136.

[5]官云，尤书萍，李维鸿，等.螺旋CT对肝脏炎性假瘤与原发性肝癌的诊断价值[J].实用癌症杂志，2017，32（7）：1135-1138.