99mTc—MDP SPECT/CT融合显像对骨少发病灶的鉴别诊断价值

赵海敏 王焱

摘要 目的：探讨99mTc_MDP SPECT/CT融合显像对少发骨盆病灶的定位、定性诊断价值。方法：收治行99mTc_MDP全身骨扫描并行骨盆SPECT/CT扫描的患者108例，对其资料进行分析。结果：SPECT/CT融合显像对骨盆放射性浓聚灶定位准确性100%。SPECT/CT融合显像的特异性及准确性均显著高于骨扫描（P<0.05）。结论：SPECT/CT融合显像提高了骨盆少发病灶诊断的特异性及准确率，帮助了临床医生制定个性化、合理的治疗方案。

关键词 MDP；SPECT/CT；融合显像；骨盆病灶

99m锝一亚甲基二膦磷酸盐（99mTc-MDP）SPECT/CT扫描实现了骨功能显像与解剖显像的同机融合，提高了对骨骼病变的诊断准确性。本研究对资料完整的SPECT/CT有骨盆少发病灶的患者108例进行了分析，现报告如下。

资料与方法

2011年9月-2013年11月收治行全身骨扫描并行骨盆SPECT/CT扫描患者108例，年龄31～ 84岁。入选标准：全身骨扫描僅发现骨盆处有难以确定性质的（≤3）放射性浓聚灶的患者。

检查方法：采用德国SymbiaT2型双探头SPECT/CT； MDP放化纯>95%。患者静脉注射99mTc-MDP后2～4h内饮水应达到500～1000mL，检查前排净尿液，在检查床上平躺15～20 min。先全身骨扫描，再以骨盆所示病变为中心行SPECT/CT断层扫描，最后利用工作站软件获得SPECT/CT图像的融合。

图像分析及诊断结果判定：所有图像均由2名具有核医学及CT影像阅片经验的医师阅片，讨论决定诊断意见。通过查阅住院病历或电话了解患者再次影像检查的最后诊断结果，随访时间4～24个月。

统计学方法：使用SPSS16.0软件，构成比（率）的比较行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。使用ROC曲线计算不同检查方法的诊断效能，采用95%的可信区间。

结果

患者的临床诊断分类：108例患者的临床诊断主要有两大类，一类是患者有明确的恶性肿瘤病史，93例；另一类是没有明确的肿瘤病史，15例，但有腰腿痛的症状，怀疑有骨转移瘤。

SPECT/CT显像的定位、定性诊断价值：SPECT/CT显像的定位准确率100%，2例患者是因尿潴留行骨盆SPECT/CT融合显像，其中l例患者骶骨可见溶骨性破坏伴软组织形成；5例患者SPECT/CT显示骨外软组织异常摄取99mTc-MDP，1例定位于右侧卵巢，l例定位于膀胱憩室；l例定位于右侧髂窝，术后病理为胃癌种植性转移灶；2例定位于右侧回盲部，6个月后随访的骨扫描放射性浓聚消失；尿液污染皮肤3例；余98例患者122个骨盆病灶主要分布在髂骨、骶骨，其次是坐骨和耻骨；骨良性病变：退行性变13个病灶，外伤骨折21个；骨转移瘤病灶93个，其中溶骨性78个，成骨性15个。随访98例患者122个骨盆病灶，转移瘤病灶86个，良性病灶36个，骨扫描中假阴性病灶6个，假阳性病灶18；SPECT/CT扫描中假阴性病灶3个；假阳性病灶7个。SPECT/CT融合显像的特异性及准确性均高于骨扫描（X2=4.29，7.56；P均<0.05）；SPECT/CT、同机CT断层及骨扫描3种检查方法的ROC曲线下面积（AUC）分别是0.747、0.944、0.964，95%的可信区间分别是0.653～0.826、0.883～0.979、0.909～0.990。

讨论

首台SPECT/CT于1998年由美国GE公司推出，实现了SPECT代谢图像与CT解剖图像的同机融合，两者优势互补，为临床提供更多的诊断信息[1]。国内外的研究显示了SPECT/CT扫描可以提高肿瘤患者骨显像鉴别诊断的特异性及准确性[2]，特别是对于脊柱等单发病灶[3]，未查阅到SPECT/CT对骨盆少发病灶鉴别诊断价值的文献报道。本研究显示行SPECT/CT扫描可以降低膀胱内的放射性对骨盆病灶的影响，且比其他技术简单易行[4]。本研究发现4例患者骨外软组织异常摄取MDP，1（25%）例为恶性病变，3（75%）例为良性病变，文献亦报告骨外软组织异常摄取MDP包括良、恶性病变，其常见机理为迁移性钙化[5]。本研究显示76%的转移瘤位于骶、髂骨，值得注意的是髋臼上方的髂骨早期转移瘤容易被误诊为良性病变。本研究中SPECT/CT诊断特异性及准确率分别为89.7%、98.1%，明显高于全身骨扫描的诊断符合率且有统计学意义，PET/CT显像能发现较多的骨转移病灶，但因为价格较昂贵，临床上应用较少。

全身骨扫描能发现骨盆有少发MDP浓聚灶，提高骨盆病灶的诊断准确率，核医学医师应仔细询问病史、外伤史及放疗史等。国外有学者报道[6]，骨转移瘤一般不发生在放疗过的部位，特别应注意骨转移瘤有时为恶性病变的首发症状。适当加做骨盆SPECT/CT断层显像，可大大提高病灶的定位准确性及诊断的特异性、准确性，帮助临床医生制定更合理的个体化治疗决策，避免过度治疗对患者造成的损伤。

参考文献

[1]张永学.核医学（八年制及七年制全国高等医学院校教材）[M].北京：人民卫生出版社，2005：238.

[2]Franc B，Myers R，Pounds T，et al.Clinicalutility of SPECT-（low-dose） CT versusSPECT alone in patients presenting for bonescintigraphy[J].Clin Nucl Med，2012，37：26-34.

[3]李伟，屈婉莹，李威，等.SPECT/CT骨显像鉴别诊断脊柱良恶性病变的价值[J]中华核医学杂志，2002，22：343-345.

[4]Thientunyakit T，Taerakul T，ChaudakshetrinP，et al.A comparison of the diagnostic per-formance of half-time SPECT and multipla-nar pelvic bone scan in patients with signifi-cant bladder artifacts[J].Nucl Med Commun，2013，34：233-239.

[5]Oppenheimer A，Onyedika C，Freeman I¨MDP uptake in peritoneal carcinomatosisand Krukenberg tumors from mucinous ade-nocarcinoma[J].Clin Nucl Med，201 1，36：235-236.

[6]Thanapprapasr D，Nartthanarung A，Likit-tanasombut P，et al.Bone metastasis in cervi-cal cancer patients over a lO-year period[J].Int J Gynecol Cancer，2010，20：373-378.