双源CT双能量技术在痛风诊断中的临床应用价值

王晗

摘要 目的：探讨双源CT双能量技术在痛风诊断中的临床应用价值。方法：对疑似痛风患者实施DECT检查，分析DECT诊断痛风患者的临床价值、平均尿酸结晶盐体积与患者血尿酸水平的关系。结果：30例疑似患者，经临床确诊痛风患者20例，非痛风患者10例；患者血尿酸水平与踝关节、膝关节、腕关节尿酸盐结晶体积均呈显著正相关关系（P<0.05）；DECT诊断痛风灵敏度95.00%，特异度90.00%，漏诊率5.00%，误诊率10.00%。结论：DECT双能量技术在诊断痛风患者尿酸结晶盐中具有较高的灵敏度和特异度，能较好地检出痛风患者的尿酸结晶盐。

关键词 双源CT；双能量技术；痛风；尿酸结晶盐

临床上依靠血尿酸水平与X线、B超等影像学检查方式诊断痛风有效率较低[1]。双源CT（DECT）是新型的影像学检查方式，具有费用低、扫描时间短、操作简单等特征，通过非侵入方式对组织内尿酸结晶盐沉积进行直观显示，辨别钙盐与尿酸盐，清晰显示关节腔内、滑膜囊内尿酸结晶盐。本研究收治疑似痛风患者30例，进行DECT检测，并以临床最终确诊结果作为金标准，分析DECT诊断痛风患者的临床价值、平均尿酸结晶盐体积与患者血尿酸水平的关系。

资料与方法

2015年1月-2017年6月收治疑似痛风患者30例，男28例，女2例；年龄27～79岁，平均（52.5±16.5）岁；最终经临床确诊为痛风患者20例，非痛风患者10例（类风湿关节炎6例，退行性骨关节炎4例）。

纳入标准：①确诊急性痛风性关节炎；②19～79岁；③接受X线、DECT、关节积液穿刺等检查；④急性痛风发作期；⑤患者知情同意、伦理委员会批准。

排除标准：①骨肿瘤；②结核病患者；③具有相关检查禁忌证；④未经临床确诊；⑤近1个月内患者服用相关抗痛风治疗药物。

DECT检查方法：所有患者保持仰卧位，足先进，依次扫描双足、双侧踝关节、双侧膝关节，再改为俯卧位，头先进，依次扫描双手关节、双侧腕关节、双侧肘关节。采用德国西门子第二代炫速双源CT扫描，A球管80kV、250mAs，B球管140kV、125mAs，扫描参数设置准直器宽度64mm×0.6mm，螺距0.7mm；矩阵512×512，平均加权系数0.3，在扫描过程中开启实时动态曝光剂量，调节CARE Dose4D，同时获取80 kV、140kV、平均加权M120kV 3组数据，并将其数据传至工作站，经Dual-energyGOUT软件开启痛风分析软件，对数据进行自动分析，形成有无尿酸盐结晶的彩色标记图。

血尿酸水平检测方法：所有患者均空腹抽取3mL肘静脉血，进行10min离心，提取上清液，采用尿酸氧化酶还原尿酸的比色法检测尿酸水平，试剂盒购于北京乐博生物科技有限公司。

统计学方法：采用SPSS 16.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（0）表示，采用X2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

DECT诊断结果：30例疑似患者，过临床最终确诊痛风患者20例，非痛风患者10例；尿酸盐结晶检出情况见表l。

痛风患者血清尿酸水平与尿酸结晶盐体积的关系：20例确诊痛风患者，平均血尿酸水平（467.8±88.2）umol/L，患者血尿酸水平与患者足踝关节、膝关节、手腕关节尿酸盐结晶体积均呈显著的正相关关系（P<0.05），见表2。

DECT诊断痛风患者临床价值：根据DECT诊断结果，以临床最终诊断作为金标准，DECT漏诊1例，误诊1例；DECT诊断痛风的灵敏度95.OO%，特异度90.OO%，漏诊率5.00%，误诊率lO.OO%，见表3。

讨论

DECT技术是一种新型无创CT成像方式，可以多方位、多角度成像，直观、无创显示尿酸盐结晶及其分布范畴，充分显示检测部位尿酸结晶盐的沉积与骨质破坏程度，对痛风早期筛查、诊断、鉴别诊断方面具有重要的作用[2]。本研究采用DECT对20痛风患者共计检出踝关节尿酸结晶盐109处，平均结晶盐体积（0.792±0.268）cm3；膝关节尿酸结晶盐68处，平均结晶盐体积（0.784±0.270）cm3；手腕关节尿酸结晶盐47处，平均结晶盐体积（0.376±0.153）cm3。这佐证了上述分析，同时也提示DECT在扫描过程中使用彩色编码标记技术显示是否存在尿酸盐结晶及其结晶大小、数目、位置、分布范围，更加全面、准确地评估痛风患者病情。

尿酸作为人体嘌呤代谢产物，当机体嘌呤代谢紊乱时，无法降解尿酸为尿囊素，以尿酸盐结晶形式经肾脏、肠道排出体外。当血尿酸水平升高时会蓄积在机体内，形成结晶体，沉淀在关节、肌腱、韧带部位。本研究中20例确诊痛风患者，平均血尿酸水平（467.8土88.2）umol/L，患者血尿酸水平与患者踝关节、膝关节、腕关节尿酸盐结晶体积均呈显著的正相关关系（P<0.05），这提示高尿酸血症作为痛风的生化特征，与尿酸盐结晶体积具有密切联系。

为进一步明确DECT技术在痛风诊断中的价值，本研究根据DECT诊断结果，以临床最终诊断作为金标准，DECT漏诊l例，误诊l例；DECT诊断痛风的灵敏度95.OO%，特异度90.OO%，漏诊率5.00%，误诊率10.00%。这说明DECT作为高精确度诊断痛风的影像方法，具有较高的敏感性与特异性，能够准确诊断出尿酸结晶盐的沉积部位，对临床病症较为隐匿的痛风患者进行早期诊断，监测病情发展状况。

本研究的创新性在于突破传统的影像学检查与临床实验指标检查，采用新型检测技术即DECT技术，通过双能量成像方式在直观、无创下充分显示检测部位尿酸盐结晶沉积状况，为临床诊断痛风提供全面、有效、可靠的影像学资料。本研究通过分析DECT诊断痛风患者的临床价值、平均尿酸结晶盐体积与患者血尿酸水平的关系，证实了DECT技术在痛风诊断中的显著应用价值。但样本量有限，其结论仍需大样本、多中心的前瞻性研究加以确认。

综上所述，DECT双能量技术在诊断痛风患者尿酸结晶盐中具有较高的灵敏度和特异度，能较好地检出痛风患者的尿酸结晶盐，值得临床应用与开展。

参考文献

[1]刘伟文，纪建松，程星遥，等.双源CT双能量成像技术诊断痛风尿酸盐结晶的临床价值研究[J]中国全科医学，2017，20（1）：244-246.

[2]任洁，周毅，吴会霞，等.双能CT检查在痛风性关节炎中的应用价值[J]南方医科大學学报，2015，12（3）：384-386.