16层螺旋CT三维重建成像技术在骨关节骨折诊治中的应用

易勋平 易林权

摘要 目的：探討16层螺旋CT三维重建成像技术在骨关节骨折诊治中的应用。方法：收治骨关节损伤患者48例，经16层螺旋CT扫描，进行多平面重建与表面遮盖显示，并与X线片进行对比。结果：MPR、SSD的检出率明显高于x线片以及16层螺旋CT（P<0.05）；MPR图像中能显示骨表面与内部的骨折线，有利于观察骨折的移位以及相邻关节的解剖关节；SSD能从外部显示骨折线、骨表面碎骨片等的具体情况。结论：16层螺旋CT三维重建成像技术在骨关节骨折诊治中具有良好的效果，不仅能提高骨关节骨折诊断的准确性，同时也有利于观察骨折的具体情况。

关键词 16层螺旋CT；三维重建成像技术；骨关节骨折

传统临床中一般通过X线片对骨关节骨折进行检查，但由于骨折患者普遍存在剧烈的疼痛、畸形等情况，难以按照标准体位进行检查，且颅底、脊柱、骨盆等位置存在大量的重叠影像，严重影响了图像的准确性，不利于临床诊治[1]。随着医学技术的发展，螺旋CT扫描以其扫描信息量大、图像清晰的优势在临床中得到了广泛的应用，不仅能对骨折以及关节脱位的具体情况进行观察，同时还能显示出周围组织结构、关节腔的变化，对临床诊断和治疗具有极高的参考价值[2]。本次研究通过16层螺旋CT三维重建成像技术进行骨关节骨折诊治，取得了良好的效果。具体报告如下。

资料与方法

2016年10月-2017年10月收治骨关节损伤患者48例，男29例，女19例；年龄16～59岁，平均（29.36±5.26）岁。受伤原因为交通事故10例，高处坠落26例，重物撞击12例。患者均表现为关节畸形、强迫体位、活动障碍等。

方法：根据患者的受伤位置，选择相应的区域，通过SOMATOM Emotion 16层螺旋CT扫描机进行薄层扫描，对软组织结构进行分析，观察患者骨折的具体情况。扫描参数为120kV，150mA，层厚3～5 mm，螺距l～1.5 mm.扫描时间25～50s。扫描完成后，将原始数据输入工作站进行图像处理，对部分结构进行颜色标记，以便对深部的骨质结构及关节面进行分析，确定兴趣区，先进行MPR重建，进行软组织窗观察以及骨窗观察。软组织窗参数为窗宽250～400Hu，窗位一般50～60 Hu；骨窗参数为窗宽1500～2000 Hu，窗位350～600Hu。明确观察骨折的具体情况后进行SSD图像重建，将伪影及正常组织排除，使骨折区域充分暴露，通过多角度旋转的方式，对骨折线的走向以及骨折移位情况进行分析，找到最佳观察角度后，对图像清晰度进行调整并保存。

统计学方法：通过SPSS 22.0软件进行统计学分析，其中计数资料通过率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

MPR、SSD的检出率明显高于X线片以及16层螺旋CT横断面（P<0.05）。MPR图像中能显示骨表面与内部的骨折线，有利于观察骨折的移位以及相邻关节的解剖关节；SSD能从外部显示骨折线、骨表面碎骨片等的具体隋况，见表l。

讨论

骨关节骨折大多较为复杂，X线片是临床中最基础的检查方法，有空间分辨率高、成本低、操作简单等优势，患者易接受[3]；但X线片显示的是二维图像，而关节周围组织结构重叠较多，二维图像难以显示复杂的创伤性改变，漏诊、误诊发生率较高[4]。随着影像学技术的发展，CT检查在临床中得到了广泛的应用，能有效排除重叠影的干扰，提高诊断准确率。但CT横断图像其本质仍旧是二维图像，立体感较差，若患者骨折线与扫描平面平行，则难以显示在图像中，对临床医师的要求较高[5]。

螺旋CT扫描指的是在CT扫描的过程中，患者进行匀速运动，X线管球与探测器组对扫描区域进行旋转，联合采集数据，从而获取螺旋形的扫描轨迹。MPR、SSD的检出率明显高于X线片以及16层螺旋CT（P<0.05）。原因如下：多层螺旋CT和螺旋CT相比，扫描速度更快，扫描范围更广，同时探测器、矩阵排列以及灵敏度的增加，降低了辐射对患者的影响，安全性较高。多层螺旋CT图像经三维重建，能得到立体的图像，对患者骨折位置的骨关节形态、解剖结构等关系进行观察、分析。MPR、SSD是三维重建中较常用的方法，MRP技术能够在同个界面上显示多个不同角度的图像，包括轴位、冠状位、矢状位等，能对骨折线的走向、移位以及关节脱位等情况进行观察，操作简单，参考价值较高；SSD技术能重建骨关节的三维图像，达到实体解剖的目的，根据患者的具体情况，运用关节解体技术或切割，对关节面的变化进行分析。但SSD仅能显示骨折表面的情况，对于微小的、无移位的骨片易出现误诊、漏诊现象。因此，临床诊治中，应将MPR与SSD图像相结合，进行综合分析，降低误诊、漏诊率。

综上所述，16层螺旋CT三维重建成像技术在骨关节骨折诊治中具有良好的效果，不仅能提高骨关节骨折诊断的准确性，而且有利于观察骨折的具体隋况，为临床治疗提供参考，值得推广应用。

参考文献

[1]吕荷荣，刘克昌，项少梅，等.16层螺旋CT三维重建成像技术在骨关节骨折诊治中的应用[J].医学影像学杂志，2015，25（3）：560-563.

[2]张琛，张丽霞，李杰，等.多层螺旋CT对老年复杂骨关节骨折的显像效果及分型诊断研究[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（2）：146-148.

[3]于值昌，张强，王清玉，等.GE BrightSpeed 16层螺旋CT多模式重组骨关节骨折临床应用体会[J].影像技术，2014，26（1）：6-27.

[4]余才锋.多层螺旋CT及其后处理重建技术在骨关节撕脱性骨折中的临床应用[J]实用医技杂志，2014，21（6）：607-608.

[5]李仁业，许红宣，刘永顺，等.多层螺旋CT后处理重建技术对骨关节外伤的应用价值[J].中国社区医师，2016，32（27）：112-113.