急性冠脉综合征合并心衰的介入治疗观察

宋建敏 陈灿

摘要 目的：探讨急性冠脉综合征合并心衰患者行经皮冠状动脉介入治疗的临床疗效。方法：收治急性冠脉综合征合并心衰患者139例，分保守治疗组和PCI组。观察两组患者治疗后心绞痛发作频率、心衰症状有无减轻，并对两组患者治疗前及治疗0.5个月后的LVEF、FS、BNP值进行对比。结果：PCI组患者未再诉心绞痛发作，心功能可达到Ⅱ级，LVEF、FS、BNP值较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急性冠脉综合征合并心衰患者通过介入治疗能显著改善症状并增强心功能，疗效肯定。

关键词 急性冠脉综合征；心衰；经皮冠状动脉介入治疗

冠心病是我国目前最常见的心血管疾病，而急性冠脉综合征是冠心病的一种特殊类型。由于急性心肌缺血引起冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，导致该病发生，其主要包括ST抬高型心肌梗死、非ST抬高型心肌梗死和不稳定心绞痛3种。由于起病急骤，病情进展迅速，往往合并心力衰竭，易发生严重心血管事件，因此有必要对该类疾病进行深入的研究。本文对我院收治急性冠脉综合征合并心衰患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在为临床提供参考，报告如下。

资料与方法

2012年10月-2016年10月收治急性冠脉综合征合并心衰（心功能Ⅲ～Ⅳ级）患者139例。部分患者采用药物保守治疗，为保守治疗组；其余患者行经皮冠状动脉介入治疗，为PCI组。保守治疗组63例，男37例，女26例，平均年龄（61.1±8.4）岁。PCI组76例，男46例，女30例，平均年龄（60.7±8.1）岁。两组患者年龄比較，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗方法：①保守治疗组：常规给予阿司匹林、硝酸酯类、ACEI或ARB类、β -受体阻滞剂、调脂及强心利尿药物治疗。②PCI组：在常规治疗的基础上行PCI术。术前口服300mg阿司匹林肠溶片及300mg氯吡格雷片。患者取平卧位，右上肢外展，利多卡因局麻成功后，经右侧桡动脉人路穿刺成功，取6F桡动脉鞘行PCI手术，术毕以桡动脉压迫器压迫止血。术后给予低分子肝素4000U皮下注射，1次/12h，持续5～7d；氯吡格雷片75mg/d，连续治疗9～12个月；阿司匹林肠溶片100mg/d长期服用。

观察指标：观察两组患者治疗后心绞痛发作频率、心衰症状有无减轻，并对两组患者治疗前及治疗0.5个月后检测的LVEF、FS、BNP值进行对比。

统计学方法：采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。两组资料采用（x±s）表示，治疗前后结果进行t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗前两组患者心功能差异无统计学意义（P>0.05）。治疗半个月后，患者诉心绞痛发作次数减少，心功能有所好转，LVEF、FS、BNP值较治疗前有一定改善，差异无统计学意义（P>0.05）。PCI组患者未再诉心绞痛发作，心功能可达到Ⅱ级，LVEF、FS、BNP值较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

急性冠脉综合征是因急性心肌缺血引起的一种特殊类型的冠心病，其并发症多、病死率高[1、2]。如前所述，急性冠脉综合征分3种类型，尽管临床表现各有差异，但发病机制相似。冠状动脉硬化斑块破裂引起血小板凝集，造成血栓的形成导致冠状动脉堵塞，从而引起急性冠脉综合征的发生。同时严重缺血而引起的一过性心肌顿抑也可能导致左室收缩及舒张功能障碍，从而导致患者合并心力衰竭的发生[3.4]。由于诱发因素较多，笔者前期研究分析了与该病有关的多种因素，通过Logistic单因素和多因素回归分析发现EF值、糖尿病、肾小球滤过率是急性冠脉综合征合并心衰的独立危险因素[5]。

就急性冠脉综合征合并心衰而言，常规药物，如阿司匹林、硝酸酯类、ACEI类、β受体阻滞剂、调脂及强心利尿药物等，治疗能取得一定效果，但改善是有限的。本研究证实了常规药物保守治疗后较治疗前症状有好转，但差异无统计学意义。所以，尽早恢复患者心肌血运，对于改善心功能以及预后有着关键性的影响。

如果药物治疗没有达到令人满意的临床疗效，则应该早期行介入干预[6]。介入治疗不仅能缓解症状，而且可以改善患者的预后，在缺血原因导致的心力衰竭患者的治疗价值已经得到肯定[7]。据Makoto报道[8]，经皮冠状动脉介入术能够有效重建患者血运并改善心功能，其具体机制可能为及时进行血运重建，就可能挽救大量顿抑心肌和冬眠心肌，同时血运重建也可以显著改善心室重构。本研究结果表明，治疗前两组患者心功能对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗0.5个月后，PCI组较治疗前有显著改善（P<0.05），保守治疗组改善不显著（P>0.05）。国内刘正东等的研究也证实了这一点[9]。

总之，采用介入手段治疗急性冠脉综合征合并心衰患者，能显著改善症状并增强心功能，疗效肯定，值得推广。

参考文献

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