达沙替尼在Ph阳性急性淋巴细胞白血病中的应用及疗效观察

谭玮玮 赵国祥

摘要 本研究收治Ph阳性急性淋巴细胞白血病患者3例，使用达沙替尼进行治疗，并观察患者的治疗转归情况和不良反应的发生情况。结果表明，达沙替尼在治疗Ph阳性急性淋巴细胞白血病方面有比较好的应用效果，其安全性较高。但是由于该疾病的发病人数较少，本次研究的病例数较少，随访时间较短，还需要对达沙替尼治疗Ph阳性急性淋巴细胞白血病的疗效进行更加深入的观察。

关键词 达沙替尼；Ph阳性急性淋巴细胞白血病；疗效

一般情况来说，Ph阳性急性淋巴细胞白血病是一种非常危险的疾病，如果不及时进行有效治疗，将直接造成患者的死亡[1]。而且Ph阳性急性淋巴细胞白血病在白血病中所占的比例很低，但是这种疾病的预后很差，仅仅借助于化疗，其治愈率相当低[2]。近年来，相关的医学研究指从，达沙替尼等络氨酸及酶抑制剂在治疗Ph阳性急性淋巴细胞白血病方面有一定的疗效。本文为了进一步分析和探讨达沙替尼在Ph阳性急性淋巴细胞白血病中的应用及疗效，收集我院的3例Ph阳性急性淋巴细胞白血病患者的基本资料，并观察患者的治疗转归情况和不良反应的发生情况，现总结如下。临床资料

2015年3月-2016年3月收治Ph阳性急性淋巴细胞白血病患者3例。经过相关的医学检验，这3例患者全部符合Ph阳性急性淋巴细胞白血病的诊断标准，并且排除了严重的肝、肾功能障碍和精神疾病的情况。这3例患者的年龄分别是6岁、10岁和11岁，其中男2例，女1例。这3例Ph阳性急性淋巴细胞白血病患者的诊断严格按照国家制定的诊断标准进行。通常情况下来说，患者的细胞遗传学或者是分子生物学至少有其中1项是阳性的。我们在诊断的过程中采用了多参数的流式细胞仪器对患者的具体免疫分型进行诊断，同时采用了R现代技术对患者的染色体的核型进行确定。

研究方法：首先我们要对患者进行科学、合理的糖皮质激素治疗，并在此基础上对患者的治疗反应进行良好的评价。其次，使用地塞米松、柔红霉素等药物对患者进行诱导缓解治疗。在完成上述的诱导缓解治疗的0.5个月之后使用达沙替尼进行治疗，55mg/（m2.d）。当患者出现以下3个方面的症状时停止使用达沙替尼：患者的中性粒细胞减少并有发热的症状、患者出现严重的感染、患者出现严重不良反应不能继续耐受药物。

治疗转归情况：病例1，治疗过程中糖皮质激素的预治疗反应比较好，该患者连续使用达沙替尼7个月的时间，随访11个月仍然存活。病例2，治疗过程中糖皮质激素的预治疗反应比较差，该患者连续使用达沙替尼9个月的时间，在用药期间曾经出现中性粒细胞减少并有发热的症状，好转以后继续进行治疗，随访17个月仍然存活。病例3，治疗过程中糖皮质激素的预治疗反应比较差，该患者连续使用达沙替尼8个月的时间，在用药期间曾经从现中性粒细胞减少并有发热的症状，好转以后继续进行治疗，随访15个月仍然存活。

安全性评估：这3例患者在诱导缓解治疗过程中和巩固强化治疗过程中，其体内的毒性都没有显著的增加，患者在治疗的过程中从现了不同程度的恶心、腹泻、脱发和呕吐等症状，但是没有产生其他严重的不良反应。

讨论

通常情况下，白血病是一种比较严重的恶性肿瘤，该疾病的发病主要是患者的造血系统从现了严重的问题，其發病往往比较急，给患者的正常生活带来严重影响[3]。及时发现尽早治疗是治疗白血病的关键。科学掌握白血病的症状对于帮助我们及时发现白血病有重大的帮助，一般情况下，乏力、食欲不振和流鼻血等都是白血病的早期症状，此外，发热、面色苍白、精神不佳等也是白血病的早期典型症状。部分白血病患者还会从现贫血、肝脾及淋巴结肿大、骨关节疼痛，如白血病细胞侵犯到脑实质或脑膜，会引起中枢神经系统白血病，出现头痛、呕吐、嗜睡等症状[4]。

治疗本病一般是使用达沙替尼片，其主要的适应证是用于治疗对甲磺酸伊马替尼耐药，或不耐受的费城染色体阳性慢性髓细胞白血病慢性期、加速期和急变期成年患者。

本次研究的3个病例，其中例l的治疗过程中糖皮质激素的预治疗反应比较好，该患者连续使用达沙替尼7个月的时间，随访11个月仍然存活。病例2的治疗过程中糖皮质激素的预治疗反应比较差，该患者连续使用达沙替尼9个月的时间，在用药期间曾经出现中性粒细胞减少并有发热的症状，好转以后继续进行治疗，随访17个月仍然存活。病例3的治疗过程中糖皮质激素的预治疗反应比较差，该患者连续使用达沙替尼8个月的时间，在用药期间曾经出现中性粒细胞减少并有发热的症状，好转以后继续进行治疗，随访15个月仍然存活。以上的研究结果说明，达沙替尼在治疗Ph阳性急性淋巴细胞白血病方面有比较好的应用效果，其安全性较高。这与其他医学研究的结果是一致的。

综上所述，达沙替尼在治疗Ph阳性急性淋巴细胞白血病方面有比较好的应用效果，其安全性较高。但是由于该疾病的发病人数较少，本次研究的病例数较少，随访时间较短，我们还需要对达沙替尼治疗Ph阳性急性淋巴细胞白血病的疗效进行更加深入的观察。

参考文献

[1]郭晔，刘天峰，杨文钰.等.达沙替尼联合化疗治疗儿童Ph阳性急性淋巴细胞白血病的疗效及安全性[J].中国当代儿科杂志，2015，（6）：634-637.

[2]郭晔，刘天峰，阮敏，等.伊马替尼治疗儿童Ph阳性急性淋巴细胞白血病的疗效和安全性[J].中国当代儿科杂志，2015，17（8）：819-824.

[3]刘霆.费城染色体阳性急性淋巴细胞性白血病.引领治疗模式的转变[J].临床血液学杂志，2016，29（2）：181-185.

[4]贾永清，胡慧仙.伊马替尼联合HyperCVAD方案巩固治疗Ph阳性的急性淋巴细胞白血病疗效分析[J]浙江实用医学，2016，21（2）：106-108。