急性昏迷患者130例急诊急救的临床分析

王震

摘要 目的：对急性昏迷患者的急诊急救措施进行临床分析。方法：收治急性昏迷患者130例，回顾分析患者的临床资料，总结分析急诊急救措施。结果：对130例患者实施急诊急救措施后，根据患者的脑功能进行评分，死亡3例，其中于手术室内抢救无效死亡1例，患者于术后死亡2例；患者为植物生存状态9例；患者出现不同程度的脑功能与肢体功能障碍36例；82例患者经过后续治疗后，康复出院。结论：对于急性昏迷患者应构建一体化的救治机制，开通生命绿色通道，为患者提供高效、安全、迅速的救治措施，保障患者的生命安全。

关键词 急性昏迷；急诊急救；措施

资料与方法

2016年3月-2017年2月收治急性昏迷患者130例，男69例，女61例；年龄36.5～78.6岁，平均（45.8±2.6）岁；发病时间1～6.8 h，平均（3.8±1.2）h。对患者进行格拉斯哥昏迷量表（GGS）评分，标准：正常昏迷15分，轻度昏迷13～14分，中度昏迷9～12分，重度昏迷8～4分，脑死亡≤3分。通过评分，患者中轻度昏迷42例，中度昏迷58例，重度昏迷30例，无脑死亡患者。

方法：①院前准备：由于急诊科通常承担着某一区域的急救工作，因此接到急救电话后需要在最短的时间内赶往急救现场，观察患者的昏迷状态，并对其病情进行诊断。要注意保持患者的呼吸道畅通，避免出现窒息死亡现象[1]。及时对患者吸氧，保护好患者的脑组织。若患者有外伤，立即对伤口进行包扎。开放患者的静脉通路，根据病情诊断情况及时予以心血管药物、激素、止血剂等药物治疗，紧急扩容。在将患者送至医院的途中，对患者的各项生命体征密切观察。②院后准备：患者到达医院后，立即为患者开启生命绿色通道，为患者争取更多的时间。护理人员立即准备好呼吸机、心电监护设备等，对患者的生命体征进行监测。对患者的血型、配血和各项生化指标进行快速检测，术前的各项准备工作应尽量在0.5小时内完成。对患者进行影像学检查，及时确诊患者的病情，并采取针对性抢救措施，同时注意围手术期的感染情况预防，对于可能出现的高热等症状进行控制。若患者伴有颅内血压升高，及时给予脱水剂治疗，保护好患者的脑部，并尽早对患者实施手术；若患者伴有休克现象，及时输血、扩容；若患者疑似中毒，则清除其体内的毒素，若为气体中毒，则立即对患者进行氧气治疗；若患者为心源性昏迷，密切监测患者的心电图指标，纠正其水、电解质紊乱，维持其酸碱平衡，并加强营养物质的吸收。对于存在吸收闲难者，可采用呼吸机辅助呼吸。同时，做好不同患者围手术期感染情况的预防措施，避免患者术后发生并发症[2]。③急救措施：患者呼吸心跳停止后，立即对患者实施心脑肺复苏术，随后根据患者诊断情况进行抢救，对脑水肿、出血患者要立即进行止血，脱水和预防感染治疗。抢救过程中，监测患者的意识状态，保持患者的呼吸道畅通，一旦患者出现呼吸道受阻、呼吸衰竭等，立即行气管插管，借助呼吸机进行辅助呼吸。若患者休克，立即进行补液与扩容治疗。若患者中毒，则立即进行洗胃、导泻治疗。

结果

通过对患者130例实施急诊急救措施后，根据患者的脑功能进行评分，患者死亡3例，其中于手术室内抢救无效死亡1例，患者于术后死亡2例；患者为植物生存状态9例；36例患者出现不同程度的脑功能与肢体功能障碍；82例患者经过后续治疗后，康复出院，见表1。讨论

通常，急性昏迷患者等同于“脑功能衰竭”。在对患者进行临床诊断时，若不能合理解释患者急性昏迷的原因，则应考虑为中毒[3]。虽然现代医疗技术的发展，在对急性昏迷患者进行诊断时，可借助电生理设备或影像资料设备收集相关信息，但若想对患者的病因做出正确判断，需要收集完善的临床资料。对患者进行迅速、准确的诊断，是抢救是否成功的关键影响因素，对神经系统功能障碍治疗、脑复苏水平等也具有重要的影[4]。

对于急性脑昏迷患者在临床治疗时，要密切监测生命体征，并查明患者的病因，以免再次造成器官损伤。为了提高急诊急救的成功率，在对患者诊治过程中，需注意以下几点：①保障患者血液循环正常运行，确保患者的用药通道畅通。②保持患者的气道通畅，并对患者进行氧气治疗。③对患者进行葡萄糖溶液输液前，确保患者的血糖与血液检查符合标准，应在患者血糖检验结果完毕后再决定是否进行葡萄糖输液，以免加重患者病情。④对伴有严重意识障碍、脑水肿等患者，及时进行脱水处理。⑤根据患者检查结果，对酸碱失衡或电解质失衡进行纠正治疗。⑥对于脑部神经受损及代谢紊乱患者，及时进行吸氧治疗，以免患者因缺氧發生抽搐，造成进一步的损伤[5]。

在对急性昏迷患者进行急救时，建立生命绿色通道非常重要。患者到达医院后，在最短的时间内将患者送往手术室，并准备好相应的手术用品，争取更多的救治时间，及时对患者实施手术治疗。这对于急性病患者抢救是否成功具有重要的影响[6]。此外，术中及术后对患者的各项指标密切进行监护，尤其是重症颅脑损伤患者，术后必须进行重症监护，密切监测患者的心电图、血氧饱和度、氧气分压等指标，一旦出现异常，立即通知主治医师。

参考文献

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[2]乔增海.急性昏迷患者急诊急救的临床效果分析[J].中国农村卫生，2016（22）：35.

[3]杨璐璐.32例急诊急救急性昏迷患者的护理措施[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（95）：254-255.

[4]刘志勇.昏迷患者临床诊断及治疗分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（11）：42-43.

[5]吴发萍.82例急诊昏迷患者的急救临床分析[J].中国医药指南.2016，14（5）：120-121.

[6]林辉凤，曾智慧，谢立志，等.急诊低血糖昏迷的原因分析及急救护理[J].糖尿病新世界.2016，19（4）：159-161.