经尿道双极等离子电切术对前列腺增生患者性功能及Qmax、PVR的影响

许国亮 安永寿

摘要 目的：探讨前列腺增生患者应用经尿道双极等离子电切术对其性功能及最大尿流量（Qmax）、残余尿量（PVR）的影响。方法：收治前列腺增生患者7（）例，随机分为对照组和观察组。对照组采用开放式手术治疗，观察组采用经尿道双极等离子电切术治疗，比较两组性功能、Qmax与PVR。结果：治疗后，观察组性功能与治疗前相比，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组性功能评分低于治疗前和观察组（P<0.05）；两组Qmax上升，PVR降低；观察组Qmax多于对照组，PVR少于对照组（P<0.05）。结论：针对前列腺增生患者，开展经尿道双极等离子电切术有利于维护其性功能，提高最大尿流量，减少残余尿量。

关键词 前列腺增生；经尿道双极等离子电切术；性功能；Qmax；PVR

前列腺增生症属于老年男性较为常见的一种泌尿外科疾病，主要是因为前列腺上皮和基质细胞的增生造成前列腺组织增大，进而引发尿急、尿频、夜尿增多、排尿闲难等下尿路症状的慢性疾病，易严重影响男性患者的身体健康和生活质量[1，2]。此外，随着老龄化进程的加速，前列腺增生症的发病率逐年增加，故寻找一种更为安全有效的治疗方案极为必要。本研究旨在探讨前列腺增生患者应用经尿道双极等离子电切术对其性功能及Qmax. PVR的影响，现报告如下。

资料与方法

2016年2月-2017年2月收治前列腺增生患者70例。患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书；本研究经我院伦理委员会批准。采用随机数表法将所有患者分为两组，各35例。观察组患者年龄60～77岁，平均（67.23±5.41）岁；病程5个月-6年，平均（3.21±1.47）年。对照组患者年龄61～79岁，平均（67.45±5.63）岁；病程7个月～6年，平均（3.45±1.51）年。两组患者年龄等一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：两组患者均实施硬膜外麻醉，进行术前检查，取截石位。对照组开展开放式手术，实施耻骨上经膀胱切除前列腺手术，切开膀胱，分离前列腺体包膜，取出前列腺，卡断尿道，通过常规8字缝合手法对5点、7点位置进行缝扎，把三腔导管安放在手术部位并缝合前列腺包膜，通过导尿管气囊的使用来为前列腺动脉止血，将耻骨后引流管与耻骨膀胱造瘘管置人其中。观察组采取经尿道双极等离子电切术，插入双极电切镜，观察膀胱颈部、三角区、前列腺增生及精阜的形态、位置等。切除中叶增大者的中叶、前列腺尖部以及左右侧叶；切除精阜近端与膀胱颈部范围的前列腺增生腺体包膜，将膀胱三角区与颈部开口控制在一个平面上，将气囊导尿管置人通过术后排尿试验者切口部位。

观察指标：比较两组性功能、Qmax与PVR。观察记录两组患者术前、术后6个月Qmax与PVR。采用国际勃起功能指数问卷（IIEF5）[3]评估术前、术后6个月患者性功能，包括自信心、性满足、勃起次数、性交闲难程度、阴茎坚挺情况5个项目，各0～5分，5≤总分≤7分为重度性功能障碍，8≤总分≤11分为中度性功能障碍，12≤总分≤21分为轻度性功能障碍，总分≥22分为无性功能障碍，分数越高表明性功能越好。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用x2检验；P< 0.05为差异有统计学意义。

結果

两组性功能比较：治疗后，观察组性功能与治疗前相比，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组性功能评分低于治疗前和观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组Qmx与PVR比较：治疗后，两组患者Qmax增加，PVR降低；观察组患者Qmax高于对照组，PVR少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

耻骨上经膀胱摘除前列腺手术作为临床上治疗前列腺增生症的常规开放手术，可以有效缓解患者临床症状，但存在创伤性、影响性功能和美观等缺点[4]。而前列腺经尿道电切术作为当下前列腺增生症治疗的“金标准”，存在出血量较大、术后并发症多以及切除不彻底等问题[5]。故选择一种新的手术方案对于提高前列腺增生患者治疗效果、改善预后意义重大。

近年来，微创技术的不断发展使得经尿道双极等离子电切术受到越来越多的临床医生和患者的关注，并凭借其创伤小、切除彻底等优点逐渐凸显优势[6]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者性功能与治疗前相比，差异无统计学意义，对照组性功能评分低于治疗前和观察组；两组患者Qmax增加，PVR减少；观察组患者Qmax多于对照组，PVR少于对照组。由此可见，经尿道双极等离子电切术能够维护患者性功能，提高最大尿流量，减少残余尿量。观察组患者术后性功能与治疗前基本无差异，说明经尿道双极等离子电切术并不会损害患者的性生活质量，这可能是由于该手术方案能够快速凝血，对前列腺包膜与包膜外组织伤害较小，而对照组性能力下降可能与开放性手术实施过程中过度扩张、牵拉尿道，损伤阴茎深动脉、尿道海绵体、阴茎海绵体等造成的血管性性功能障碍有关[7]。

综上所述，针对前列腺增生患者，经尿道双极等离子电切术有利于维护性功能，提高最大尿流量，减少残余尿量，改善治疗效果，提高患者生活质量。

参考文献

[l]王欢，刘斌，曾枭.等.双极等离子经尿道前列腺电切术治疗大体积前列腺增生的临床疗效[J].中国医师杂志，2017，l9（1）：116-119.

[2]彭伟，吴海霞，桂定文，等.评价经尿道前列腺双极等离子电切术与前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床效果及其安全性[J].中国性科学，2017，26（5）：24-27.

[3]蔡振周华设.经尿道双极电切术与等离子剜除术治疗良性前列腺增生的效果比较[J]医学综述，2016，22（13）：2693-2696

[4]徐建，胡云飞，王潇.1470 nm激光汽化术与等离子双极电切术用于治疗良性前列腺增生的临床对比研究[J].医学研究杂志，2017，46（4）：123-127.

[5]郝炜，云志中，马可为.双极等离子前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生症的随机对照研究[J].临床和实验医学杂志，2017，16（4）：388-390.

[6]田峰.经尿道等离子双极电切术剜除术治疗高危巨大前列腺增生症的疗效[J].江苏医药，2017，43（11）：803-806.

[7]林升汉，黄卫，孙占玉，等.经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床效果研究[J].湖南师范大学学报，2017，14（3）：132-134.