全麻和腰硬联合用于髋关节置换术的临床探讨

高晓颖

摘要 目的：探讨髋关节置换术中应用全麻和腰硬联合麻醉的有效性、安全性和患者满意度。方法：收治行髋关节置换术患者128例。其中全身麻醉的患者作为对照组（n=64），腰硬联合麻醉的患者作为观察组（P-64）。结果：观察组术后各项指标均优于对照组（p<0.05）；观察组手术后镇痛效果更佳，且患者满意度更高（P<0.05）。结论：腰硬联合麻醉在髋关节置换术中效果更佳。

关键词 全身麻醉；腰硬联合麻醉；髋关节置换术

目前对于髋关节置换术的有效麻醉方法尚无明确的报告[1]。本研究以我院收治的128例行髋关节置换术的患者作为观察、研究对象，现将结果报告如下。

资料与方法

2014年1月-2017年1月收治行髋关节置换术患者128例，其中全身麻醉的患者作为对照组（n=64），应用腰硬联合麻醉的患者作为观察组（n=64）。对照组男34例，女30例；年龄49～72岁，平均（62.73±4.96）岁。观察组男33例，女31例；年龄50～76岁，平均（63.12±5.03）岁。经统计学分析，两组在性别组成、年龄等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

麻醉方法：所有患者在进人手术室后，给氧并静脉滴注乳酸林格液及长托宁（o.1 mg/kg）。用多功能监护仪监测生命体征、血压、血氧饱和度等。①对照组：患者给予全麻诱导药，芬太尼2-3μg/kg，咪达唑仑o.1 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，顺式阿曲库铵0.1 mg/kg；术中麻醉维持，通过全凭静脉微量泵注入丙泊酚4～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.5μg（kg·h）；术毕停止给药，待患者恢复自主呼吸后，给予氟马西尼0.01 mg/kg，待患者满足拔管条件后，拔出气管导管[2]。②观察组：患者采用腰硬联合麻醉。取左侧卧位，以L3-4间隙为穿刺点应用AS-E/S型16号腰硬联合麻醉穿刺针进行穿刺。穿刺成功后以0.2 mL/s的速度向蛛网膜下间隙注入0.75%罗哌卡因2 mL+10%葡萄糖注射液1mL。术中根据病情酌情增减麻药，若基础血压下降> 20%给予麻黄碱15mg并加快输液速度；若心率< 60次/mm则给予阿托品0.5 mg。

观察指标：①围手术期观察指标：观察两组患者T1期（麻醉后5 min）、T2期（麻醉后30 min）以及T3期（手术结束）时的心率、血壓、sp02。并记录患者术后清醒时间。②患者满意度：患者满意度以及镇痛指数评分标准采用视觉评分法。满分10分，分数越高，患者满意度越高。0分表示非常不满意，5分表示一般，10分表示非常满意。③镇痛指数评分：患者镇痛指数评分标准采用视觉评分法。满分10分，分数越高，镇痛效果越好。0分表示剧痛，5分表示一般疼痛，可忍耐，10分表示无感。

统计学方法：使用SPSS 22.0统计学软件完成对两组数据的处理，计量资料用（X±s）表示，对患者手术前后资料进行t检验联合X2检验，P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

一般情况比较：两组患者顺利、安全地度过围手术期，观察组手术后清醒时间（5.13±2.Ol）min，短于对照组的（9.64±4.5 l）min，差异有统计学意义（P<0.05），其他围手术期各指标，见表1。

两组术后镇痛效果、用药剂量和患者满意度比较：观察组手术后镇痛效果更佳，患者满意度更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

应用腰硬联合麻醉的方法主要有以下几点体会：①预先进行扩容处理；②可以使局麻药的实际用量明显减少，使注药速度得到有效控制；③对麻醉平面进行有效控制。在麻醉过程中尤其值得注意的是，要时刻保证患肢在下侧，推注的实际速度尽量缓慢，以便麻醉剂能够更好地在体内扩散。可有效地预防和减轻拔管前后血压升高及心率增快，减少心血管反应。

原因：①全麻不能阻断交感神经传导手术刺激，但影响了下丘脑、边缘系统、大脑皮层等对大脑皮层的投射反应，导致交感一肾上腺髓质系统兴奋，增加NE、E的分泌。②腰硬联合麻醉妨碍了手术区域的伤害性刺激，使交感神经传导通路不能传人低级交感中枢，也阻碍了交感传出神经，导致神经末梢释放的NE减少。

综上所述，髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉高效可靠，患者满意度高，可推广应用。

参考文献

[1]殷福香.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果[J].寻医问药，2013，18（1）：1672-2523.

[2]岳永猛，陈力，熊陈.等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较[J].中国老年学杂志，2013，12（22）：1005-1012.