肝硬化患者血清C反应蛋白检测的临床价值

权政 崔春吉

摘要 目的：探讨血清C反应蛋白的检测在肝硬化中的临床价值。方法：检测对照组142例与978例肝硬化患者的血清CP，分析血清CP变化与肝硬化患者的预后、肝功能损害程度以及某些并发症等的关系。结果：肝硬化患者血清CRP显著高于对照组（P<0.01）；肝硬化死亡组血清CRP显著高于存活组（P<0.01）；肝硬化肝功能B级组血清CRP显著高于肝功能A级组（P<0.0），肝功能C级组血清CRP显著高于肝功能A级组（P<0.01）与B级组（P<0.01）；肝硬化并发肝性脑病组血清CRP显著高于未并发肝性脑病组（P<0.01）；肝硬化并发上消化道出血组血清CRP显著高于未并发上消化道出血组（P<（0.05）。结论：肝硬化患者血清CRP明显升高，并与肝硬化患者的预后、肝功能损害程度及是否并发肝性脑病、上消化道出血等因素有密切关系。

关键词 血清CRP；肝硬化；预后；肝功能损害程度；并发症

肝硬化是严重威胁人类健康的常见疾病[1]，及早和正确地评估其严重程度在临床上有重要意义[2]。目前反映肝功能状态的实验室指标很多，但能灵敏、快速、特异地反映肝脏功能，判断预后的指标并不多[3]。我们通过检测肝硬化患者血清C反应蛋白（CRP）水平，探讨其在肝硬化预后及病情判断中的临床价值。

资料与方法

2005年10月-2016年5月收治肝硬化患者978例作为观察组，其中男569例，女409例；平均年龄（60.55±10.91）岁。诊断均符合1990年全国肝硬化专题学术会制订的标准。对照组为142例健康体检者，其中男83例，女59例；平均年龄（58.80±13.05）岁。

方法：在日立7600-010全自动生化分析仪上检测142例对照组与978例肝硬化患者的血清CRP水平，试剂由德国Roche诊断有限公司提供。肝功能采用Child-Pugh改良分级法，分为A、B、C3级。

统计学方法：数据用中位数（最小值～最大值）表示，采用秩和检验，3组间两两比较采用Nemenvi检验[4]。P< 0.05为差异具有统计学意义。

结果

肝硬化组血清CRP 5.38（0.02～168.60）mg/L， 对照组0.70（0.03～5.00）mg/L，差异有统计学意义（Z=10.92， P< 0.01）。

肝硬化死亡组（70例）血清CRP 57.55（0.02～168.60）mg/L，而肝硬化存活组（908例）4.60（0.02～162.60）mg/L，差异有统计学意义（Z=8.31，P< 0.01）。

肝功能A级组（394例）血清CRP 2.51（0.02～140.70）mg/L，B级组（375例）6.99（0.02～168.60）mg/L，C级组（209例）24.86（0.02～164.20）mg/L，3级间比较，差异有统汁学意义（x2=199.13，P< 0.01）。血清CRP肝功能C級组显著高于肝功能A级组（x2=189.43，P< 0.01）和B级组（x2=42.77，P< 0.01），肝功能B级组显著高于肝功能A级组（x2=72.25，P< 0.01）。

肝硬化并发肝性脑病组（91例）血清CRP 20.06（0.02～168.60）mg/L，未并发肝性脑病组（887例）4.60（0.02～162.60）mg/L，差异有统计学意义（2=5.39，P< 0.01）。

肝硬化并发上消化出血组（105例）血清CRP 8.80（0.02～153.00）mg/L，而未并发上消化道出血组（873例）5.01（0.02～168.60）mg/L，差异有统计学意义（z=2.18，P< 0.05）。

讨论

CRP是由活化巨细胞分泌的细胞因子刺激肝细胞产生的一种急性时相反应蛋白，半衰期较短（15～19 h），是炎症和组织损伤的较敏感指标之一。生理状态下含量甚微，当机体发生炎症、感染及组织损伤时迅速合成并大量释放人血[5，6]。CRP上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关，与传统检查项目和其他急性时相蛋白相比，CRP更为灵敏可靠[7]。由于肝硬化的肝组织损伤加强细胞因子的诱导作用，同时抵抗力低下和感染机会增多，侧枝循环的开放性也同时增加了细菌感染机会，使机体反应性CRP升高。本研究结果表明，肝硬化患者血清CRP水平显著高于对照组，肝硬化死亡组血清CRP水平显著高于存活组。说明，肝硬化患者血清CRP水平明显升高，并与预后有一定关系。

目前临床常用Child-Pugh分级评价肝硬化患者的严重程度。本研究结果表明，肝硬化患者血清CRP水平随肝功能Child-Pugh分级而逐级升高，且肝功能各分级之间均差异有统计学意义。说明，肝硬化患者血清CRP的变化与肝功能损害程度有一定关系。

肝性脑病是肝硬化常见的并发症和死亡原因[8]，提示病情较重，预后不良。本研究结果表明，肝硬化血清CRP水平并发肝性脑病组显著高于未并发肝性脑病组。说明，肝硬化患者血清CRP的变化与肝性脑病有一定关系。上消化道出血是肝硬化最严重而常见的并发症之一，肝硬化患者一旦并发上消化道出血，通常会加重以往病情，造成肝脏进一步损伤[9]，可使血清CRP水平升高。

总之，肝硬化患者血清CRP水平能反映肝功能损害程度和预后，并与有无并发肝性脑病及上消化道出血等有一定关系，对肝硬化的病情评估、预后判断及疗效观察有重要临床应用价值。

参考文献

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