慢性阻塞性肺疾病患者居家护理研究进展

时间：2024-11-18

刘祯帆李鑫熊兴兰龙霖

摘要从慢性阻塞性肺疾病患者居家护理定义、目的、程序、形式、内容等方面进行综述，探讨适合我国慢性阻塞性肺疾病患者的居家护理方案，帮助患者积极应对疾病，减少疾病复发率及再入院率，提高其生活质量。

关键词慢性阻塞性肺疾病；居家护理；护理程序

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征可预防和治疗的呼吸系统常见病、多发病，其严重影响患者的生活质量，给患者及家庭、社会带来沉重的负担[1]。目前的治疗方法不能使疾病逆转，患者大多时间都需在家里度过，因此实施院外护理干预措施提高患者的生活质量就显得尤为重要[2]。

我国是世界上老龄人口绝对数最多的国家，由于经济、文化以及传统观念等影响，居家护理已成为居民的首要选择[3]。为提高COPD患者生活质量，患者出院后的居家护理中，患者应充分参与到自我照护和自我管理决策中。本文对COPD居家护理进行综述，以期制定出一套合適的居家护理模式。

居家护理的定义、目的及现状

居家护理可使患者得到连续性的治疗和护理，即社区护士直接到患者家中，向患者提供连续、系统的护理服务，患者在家中就能享受到专业人员的照顾[4]。

发达国家从20世纪90年代末就注意到了患者的居家护理。美国制定出了一套较完善的居家护理服务内容和模式。其对多种疾病患者在改善健康预后、提升患者满意度方面有积极的效果[5]。波兰协调医疗、社会机构及家庭促进服务对象康复服务，使资源得到了有效配置[6]。目前，我国居家护理处于起步阶段。通过调查发现正确全面的居家护理能减少患者的住院次数，提高其生活质量。刘合芬发现程序式居家护理能提高COPD患者治疗依从性[7]。

COPD患者居家护理程序

家庭评估：由专业护士进行评估，包括家庭一般资料、患病成员的状况、家庭结构、功能，以及应对和处理问题的能力和方法等。

家庭护理诊断：从收集患者的资料中按病情由重到轻、由急到缓的原则制订[8]。

家庭护理计划：护士和家庭成员根据相应的健康问题制定护理计划。

家庭护理实施：根据护理计划采取护理措施。

家庭护理评价：通过居家护理团队的有效管理，患者能够主动改变以前不正确的行为；能有效地使用各种药物；能坚持正确的氧疗[9]。

COPD患者居家护理团队

护理团队：除1名全科医生担任居家护理医疗负责人外，另外由具有5年以上工作经验的专职护师担任居家护理师。还应包括临床药师、心理医师等。

访视时间：根据患者情况分为电话访视和上门访视。访视周期依患者情况1～2次/周；医师访视周期视患者情况1次/月。

COPD居家护理内容

建立健康档案：从患者入院开始即全程记录，除个人基本情况外，还应包括在院期间治疗护理情况、健康问题、出院后需加强的护理内容以及各阶段的居家评估、诊断、计划、实施及评价；每次随访时的身心状况和处理措施；最终结案后由专门档案管理员建立并保管资料档案。

避免和控制诱发因素：①饮食指导：制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。每天饮8～ 10杯水（包括饮料、牛奶），如医生告知应限制水分摄入量，请遵照医嘱执行[10]。②绝对戒烟，并经常开窗通风，保持室内空气新鲜[11]。③注意防寒保暖，一旦有感染症状，应及时治疗[12]。

制订长期用药计划：根据患者身体、经济状况，与医师共同制定用药方案。

氧疗护理：①用通俗易懂的语言向患者及家属介绍关于疾病的临床特点、持续低流量吸氧的意义以及用氧安全。②强调不间断吸氧时间（> 15 h/d）、吸氧浓度（25%～ 30%）、吸氧流量（1～2 Umin）。③灭菌注射用水进行湿化氧疗并每日更换，湿化液温度保持在31～ 35℃。④检查氧导管有无扭曲，氧气装置有无漏气。更换氧导管时观察鼻腔有无破损和出血[13]。

呼吸功能锻炼：早期进行呼吸功能锻炼可减轻患者呼吸困难程度，增加活动耐受力，提高生活质量[14]。大量临床资料证明，呼吸功能锻炼是COPD患者的一种既经济又有效的治疗方法[15]。①缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3，缩唇大小程度及呼气流量以能使距离口唇15～ 20 cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜而又不至于熄灭为宜。②腹式呼吸：患者取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。吸气时由鼻吸入，膈肌最大程度下降，尽量将腹部凸起。呼气时由口呼出，腹部内收。缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3～4次，每次重复8～ 10次。

定期电话随访及家庭访视：（1）电话随访：根据患者病情、自理能力等情况，制订个体化随访指导。第1个月应每2周进行1次电话随访，以后每个月1次，持续6个月。具体包括：①指导并督促患者进行日常锻炼和戒掉不良的行为习惯。②强化氧疗重要性。③了解服药情况。④做好心理护理。⑤解答日常护理中的疑点和难点[15]。（2）家庭访视：每个月上门访视1次，持续6个月。上门访视包括：①发放健康教育手册。②讲解疾病发病原因。③观看呼吸功能锻炼方法是否正确掌握。④饮食指导。

讨论

老龄化程度的日益严峻以及医疗资源的紧张，居家护理已逐渐受到了人们的重视，尤其在发达国家，居家护理经过几十年的发展，已形成了一套相对规范的服务体系。但一直以来，国内多注重于对COPD急性加重期入院患者的治疗与护理，缺乏对患者出院后居家护理的认识，一方面可能是缺乏统一的居家护理流程及评价体系，另一方面可能是人力资源配置的不足。结合家庭护理的经验，居家护理人员可在患者家属配合下，根据患者情况按照居家护理程序进行专业护理，促进患者的居家康复，减少再入院率及死亡率，提高其生活质量，减轻家庭及社会的负担。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J]中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.

[2]于天天，杨广鑫.院外护理干预对COPD患者生存质量的影响[J].北方药学，2014，5（7）：155.

[3]张念英，魏秀红，黄晶，等.居家老年人护理需求调查研究[J].护理学杂志，2014，3（3）：22-23.

[4]李春玉.社区护理[M].北京：人民卫生出版社，2014.

[5]陈璐，陈湘玉.国内外居家护理概况及对我国居家护理发展方向的思考[J].中国护理管理，2012，12（7）：94-96.

[6]

Ludmila M，Stawomir C.Functioning of familynursing in transition： an example of a smalltown in Poland.Are there any henefits forpatients7[J].Health

Expectations，2004（7）：203-208.

[7]刘合芬.程序式居家护理对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17（3）：309-312.

[8]骆露莎，林梅.老年慢性阻塞性肺疾病患者穩定期的居家护理[J].科技资讯，2014，12（11）：240.

[9]陈璐，陈湘玉，沈小芳，等.居家护理服务模式的构建[J].中国护理管理，2014，6（2）：195-197.