BiPAP无创通气治疗重症肺结核并2型呼吸衰竭50例疗效观察

后金

摘要 目的：探讨BiPAP无创通气治疗重症肺结核并2型呼吸衰竭的效果。方法：收治重症肺结核并2型呼吸衰竭患者50例，随机分为观察组和对照组，各25例。对照组给予常规基础治疗，观察组给予BiPAP无创通气治疗。结果：观察组治疗后的氧分压、二氧化碳分压以及血氧饱和度均优于对照组（P<0.05）；观察组生存质量各项指标得分高于对照组（P<0.05）。结论：重症肺结核并2型呼吸衰竭患者通过BiPAP无创通气治疗后的临床效果非常明显，不仅可改善患者的血气分析状况，也在一定程度上提高了患者的生存质量。

关键词 BiPAP无创通气；2型呼吸衰竭；重症肺结核；临床效果

目前，临床上的肺部感染性疾患种类较多，肺结核是常见的病种，结核分枝杆菌是其常见的致病因素。肺结核患者是传染源，且这部分患者均携带结核分枝杆菌[1]。肺结核患者如果不及时采取治疗，将会合并其他器官疾病出现，并发症主要是呼吸系统疾病，比如2型呼吸衰竭。2型呼吸衰竭是临床上常见的呼吸内科疾病，其每年的发病率约达10%。以上。2型呼吸衰竭患者的主要临床表现为气促、喘息、咳嗽、咳痰等，有的严重患者会表现为呼吸困难翻。重症肺结核合并2型呼吸衰竭具有较高的发病率、致死率，其危害性较大，因此，临床上需要对其加强治疗。为分析BiPAP无创通气治疗效果，随机选择2013-2016年我院50例重症肺结核并2型呼吸衰竭患者进行研究，现报告如下。

资料与方法

50例重症肺结核并2型呼吸衰竭患者中，男28例，女22例。按照是否采取BiPAP无创通气治疗将其分为观察组和对照组，各25例。观察组男13例，女12例，年龄45～ 75岁，平均（65±2.1）岁；患病时间2～4年，平均（3.0±2.1）年。对照组男15例，女10例，年龄40～80岁，平均（60±2.5）岁；患病时间1～3年，平均（2.O±1.3）年。通过比较两组患者的年龄、性别、病程等，差异无统计学意义（P>0.05）。此次研究经相关医学伦理委员会审核批准。

病例选择标准：①纳入所有的研究对象均符合WH0对于重症肺结核，以及2型呼吸衰竭的诊断标准[3]；②纳入患者知情同意，并且签订知情同意书；③纳入患者均为首次发病，且参与研究前未行相关治疗；④排除具有严重的心脑血管功能障碍者；⑤排除中途放弃治疗者；⑥排除家族具有严重的代谢遗传病症者；⑦排除肾脏功能不全者；⑧排除具有严重的认知行为功能障碍者。

治疗方法：①常规治疗对照组：患者给予抗结核治疗，可根据患者的感染情况应用抗生素抗感染治疗，如果咳嗽不能耐受，可适当地给予止咳祛痰药。另外，要叮嘱患者严格控制饮食，主要加强营养摄入，如果患者的呼吸出现严重的障碍，可借助氧疗辅助呼吸。②BiPAP通气治疗观察组：借助鼻面罩，按照自主呼吸模式正压通气治疗，调整呼吸参数，保证其正确，通常情况下，将呼气压力设置为3 cmH2O，吸气压力设置为6 cmH2O，呼吸频率设置为12～ 20次/min。可根据患者的呼吸情况，适当调整参数，如果其呼吸困难，将呼气压力增加为4～8 cmH20，吸气压力增加为12～ 20 cmH20。注意患者正压通气的时间应>2h，持续治疗1周。

观察项目：观察两组患者的血气分析情况，针对其血气分析改善状况以及生存质量状况进行比较。

统计学方法：采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料；（n，%）表示计数资料，同时通过X2进行相应检测；P< 0.05表示差异有统计学意义；（x±s）表示计量资料，同时通过t进行检验。

结果

两组患者治疗前后的血气分析情况：观察组治疗后的氧分压、二氧化碳分压以及血氧饱和度，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组生存质量方面进行对比：经比较两组的生存质量，观察组患者各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

近年，随着人们生活方式的不断变化，生活环境污染越来越严重，导致肺结核患者人数越来越多。根据临床研究显示，肺结核患者会表现为严重的咯血、咳嗽、长期午后低热、咳白色黏痰，并且经常会伴有胸痛、感到渾身乏力，甚至会出现呼吸困难[4]。如果患者不及时给予治疗，将会严重损害其他器官，造成严重的功能障碍，干扰患者的正常生活。临床上常见的主要是自发性气胸、支气管扩张，随着病情的延长，会引起肺部感染，最终导致心肺功能衰竭等[5]。重症肺结核并2型呼吸衰竭发生时，严重威胁患者生命健康，所以进行有效治疗尤为重要。

BiPAP无创通气是近年临床上的新型治疗手段，对于治疗重症肺结核并2型呼吸衰竭具有非常明显的效果。此项技术由于具有较大通气量变化范围，可以实现较小气道压力作用，通过有效排除二氧化碳，降低机体氧耗量，这对于改善患者的呼吸功能意义重大。另外，其对具有呼吸机疲劳以及严重的负荷症状患者具有明显的缓解作用[6]。

笔者为进一步分析BiPAP无创通气治疗对于重症肺结核并2型呼吸衰竭患者的效果，结果显示观察组治疗后的氧分压、二氧化碳分压以及血氧饱和度，均优于对照组；经比较两组的生存质量，观察组躯体功能、心理功能、社会功能以及环境功能评分均显著高于对照组。

综上所述，BiPAP无创通气治疗对于改善重症肺结核并2型呼吸衰竭患者的临床效果具有非常重要的意义，可显著提高患者的血气分析状况，有利于提高患者的生存质量，值得推广应用。

参考文献

[1]张海清，孙建新，郭汉强，等.BiPAP无创通气治疗重症难治性哮喘的临床观察[J]河北医药，2012，34（5）：712-713.

[2]傅向东，张婕，赵琦，等.BiPAP无创通气治疗重症肺结核并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].中外医疗，2013，32（5）：41-42.

[3]陈欣，汤志坚.双水平气道正压无创通气治疗肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J]实用临床医药杂志，2011.15（3）：56-58.

[4]胡斯明，徐晓，叶辛幸，等.BiPAP无创辅助通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期合并急性左心衰的临床疗效[J]中国老年学杂志，2016，36（2）：379-381.

[5]叶菊贞，莫文梅，詹忆波，等.BiPAP无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J]浙江中医药大学学报，2014，38（6）：742-744.

[6]邓志辉，于化鹏.BiPAP无创通气辅助治疗左心衰竭的疗效评价[J]南昌大学学报（医学版），2011，51（11）：32-35.