电子输尿管软镜技术治疗上尿路疾病的临床应用

蒋光昶 黄桂军 徐娟娟

摘要 目的：探讨电子输尿管软镜技术治疗上尿路疾病的效果。方法：收治上尿路疾病患者102例，随机分为对照组和观察组，对照组采用传统治疗，观察组采用电子输尿管软镜技术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组结石清除有效率和不良症状发生率显著优于对照组（P<0.05）。结论：电子输尿管软镜技术治疗上尿路疾病能有效降低不良症状发生率，提升碎石效果。

关键词 上尿路疾病；电子输尿管软镜技术；治疗效果

泌尿系结石是常见的泌尿外科病。该病涉及人群范围广，发病率高，据相关资料显示，全世界约1/10的人都患有该病[1]。传统疗法对于该病多采用开放式取石治疗，其伤口面积大，恢复慢易感染，患者精神和身体备受折磨。电子输尿管软镜技术的应用，对上尿路结石碎石效果好且损伤小、安全性能高，患者易于接受。本文针对上尿路疾病患者采用电子输尿管软镜下行钬激光碎石术治疗，取得了一定的效果，现报告如下。

资料与方法

2015年4月-2017年4月收治上尿路疾病患者102例，按照随机数字法，分为对照组（51例）和观察组（51例）。观察组男31例，女20例，年龄20～ 71岁，平均（43.4±2.1）岁；平均结石直径（2.2±0.6）mm。对照组男30例，女21例，年龄21～74岁，平均（40.1±3.3）岁；平均结石直径（2.3±0.5）mm。本研究已通过相关医学伦理委员会同意并批准，参与者知情并签署同意书。两组患者年龄、病情等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准及排除标准：①纳入标准：有碎石术失败经历；输尿管上段结石直径<2 cm；术后有肾下盏结石残留；肥胖、脊柱畸形者；经皮肾镜建立通道受限者；传统操作腔内出血者；尿路感染不严重者；不能辨明病变性质者；肿块较小，略有出血症状者。②排除标准：严重心肺功能不全、合并严重泌尿系感染者；凝血功能障礙者；无法行逆行电子输尿管软镜操作者及精神异常者。

治疗方法：①对照组：常规开放取石治疗。硬外麻醉，肋骨间切口、钝性剥离肾盂平面，弧形切开肾盂后取石。②观察组：电子输尿管软镜下行钬激光碎石术。具体措施如下：患者首先全麻，取膀胱截石位，仔细观察患侧输尿管，将输尿管硬镜缓慢放入输尿管中，并置入导丝，将输尿管软镜鞘管内芯、外鞘逆行性推进，退出扩张器内芯、留置扩张鞘及导丝。置入电子输尿管软镜，确定结石位置、数量等。连接钬激光碎石机进行结石粉碎操作，预留导尿管。

观察指标：对比两组患者结石清除率和并发症发生率（腹部不适、感染、发热、出血、输尿管穿孔），采取输尿管镜予以观察结石清除情况，有残留则为未清除。

统计学处理：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用（%）表示，采用X2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者结石清除率对比：观察组清除有效率为94.1% （48/51），对照组为80.3%（42/51），两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者不良症状发生率对比：观察组患者术后出现腹部不适、发热各1例、感染2例，不良症状发生率为7.8%，显著低于对照组的23.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

目前，传统开放取石术仍然作为基层医院尿路结石主要治疗方式。然而，经过多年临床调查发现，开放取石术存在手术创口大、出血量多、结石清除率低等弊端[2]。该方式将患者伤口完全暴露在空气之中易感染，严重感染可出现尿源性脓毒血症甚至休克症状。因此，该疗法的安全性能不高，效果不理想。近年来，随着医疗技术不断提高，电子输尿管软镜临床应用技术日益成熟，随着该技术不断创新，电子输尿管软镜下钬激光碎石技术应运而生，为上尿路结石患者带来了新的希望。

电子输尿管软镜下钬激光碎石术，源自人体自然曲度解剖通道原理所创。镜身设计非常纤细，活动角度非常灵活，适合各种转角，可顺利达到病灶区域。应用电子输尿管软镜联合钬激光技术，可在直视状态下进行精确碎石、取石等各种治疗流程。该治疗方式完全具有安全、有效、伤口小的微创效果，达到了彻底清除结石、促进患者术后恢复目的[3]。该手术感染性低主要是由于不需要将创口完全暴露、不需建立人工皮肾通道，避免穿刺、扩张等不利因素。患者受损组织面积小、出血量低，疼痛感小，降低了患者痛苦指数。该手术方式充分利用了人体自然通道，最大限度减少了相关部位伤害程度，几乎是以无创形式出现，并且对手术过程中操作要求也十分严格。在进行导丝、UAS等放置及进出操作时严格遵守随弯就弯原则，不能暴力操作。碎石过程完全是在可视状态下进行，因此有效避免了人为操作不当而引发的损伤和出血症状，便于患者尽早康复。

本文经临床调查发现，观察组结石清除有效率为94.1%，对照组为80.3%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。证明了电子输尿管软镜下治疗上尿路结石是十分可行的。观察组患者术后出现腹部不适、发热、感染患者症状轻微，不良症状发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。充分证明了该手术方式的安全、可靠性。

综上所述，针对上尿路疾病患者采用电子输尿管软镜技术治疗，可以有效提升患者治疗效果，术后安全性有保障，值得临床推广。

参考文献

[1]葛卫军，杨华伟，谢晓.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石109例临床分析[J]当代医学，2016，22（5）：72-73.

[2]邱树苹，卢斌.电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效评价[J].现代诊断与治疗，2016，27（3）：549-550.

[3]喻子继.电子输尿管软镜下钬激光碎石术对上尿路结石的治疗价值探讨[J]中国继续医学教育，2016，8（9）：75-76.