腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗中重度子宫内膜异位症的临床研究

廖薇薇

摘要 目的：探讨腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗中重度子宫内膜异位症的效果及安全性。方法：收治中重度子宫内膜异位症患者62例，随机分为观察组和对照组。观察组给予腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗，对照组给予腹腔镜手术治疗。结果：观察组总有效率、妊娠率显著高于对照组，复发率显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者的E2、LH、FSH等激素水平显著优于对照组（P<0.05）。結论：中重度子宫内膜异位症采用腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗的效果较好，能显著改善患者的激素水平，提升妊娠率，降低复发率。

关键词 腹腔镜；促性腺激素释放激素激动剂；中重度子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是育龄期女性最常见的临床疾病之一，该病具有较高的发病率，极易引起不孕症[1]。近年来，随着微创技术的快速发展，腹腔镜手术逐渐成为治疗子宫内膜异位症的重要方法，并获得了较好的临床效果。一般研究认为在腹腔镜手术的基础上给予患者促性腺激素释放激素激动剂治疗，可促进释放促性腺激素，更有助于改善患者的不孕情况[2]。我院通过对收治的部分子宫内膜异位症患者实施腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗，患者的激素水平得到了明显改善，现对结果报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年1月收治中重度子宫内膜异位症患者62例，随机分为观察组和对照组各31例。观察组患者年龄20～ 40岁，平均（28.8±2.0）岁。对照组患者年龄22～40岁，平均（28.6±2.4）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：全部患者均符合中华医学会制定的关于子宫内膜异位症的诊断标准；年龄20～40周岁；入组前3个月未接受任何激素治疗；均自愿参与本研究，并签署知情同意书。

排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；合并肝、肾功能障碍及造血系统异常者；合并重要的脏器功能不全及恶性肿瘤者；合并排卵异常、输卵管阻塞及生殖系统阻塞者；精神疾病史者；不能配合资料收集者。

治疗方法：对照组患者均给予腹腔镜手术治疗，腹腔镜手术治疗前对患者进行尿常规、血常规等基础检查，评估手术禁忌证[3]。全部接受手术患者均于月经干净后第3～7天内开展腹腔镜手术治疗，全身麻醉后建立二氧化碳人工气腹，腹腔镜下仔细探查患者的盆腔内情况，分离盆腔内粘连，恢复盆腔正常解剖结构。对于输卵管伞端患者应给予粘连松解术，对于盆腔腹膜异位症患者应给予烧灼术与异位结节切除术，对卵巢子宫内膜异位症者应给予囊肿切除术。术后冲洗创面，使用透明质酸预防创面粘连。观察组在对照组的基础上联合使用促性腺激素释放激素激动剂治疗，第28天为1个治疗周期，每个治疗周期最后1天给予药物治疗，连续使用3个周期。药物剂量：达菲林3.75 mg，抑那通3.75 mg，诺雷得3.6 mg。

观察指标：评价两组患者的临床疗效、妊娠率、复发率及卵巢功能改善情况。卵巢功能改善指标，包括雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH），上述激素指标均采用化学方法光法测定。

疗效评价标准：①治愈：患者的常规临床症状全部消失，影像学检查盆腔内无肿块；②好转：患者的临床症状有所好转，无阳性体征；③无效：未达上述标准。

统计学处理：采用SPSS 18.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用X 2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组的临床疗效比较：观察组的总有效率、妊娠率显著高于对照组，复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者的卵巢功能比较：观察组患者的E2、LH、FSH等激素水平显著优对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

子宫内膜异位症属于良性疾病，但易引起不孕症[4]。腹腔镜手术是目前公认的治疗子宫内膜异位症的良好方法，但腹腔镜手术仅能切除肉眼可辨病灶，对于微小病变及不典型病灶难以彻底清除，具有较高的复发率，同时若术中操作不慎，剥离囊肿时可能有内容物流出，不利于术后妊娠[5]。

子宫内膜异位症具有较强的激素依赖性，我院通过在腹腔镜手术的基础上联合促性腺激素释放激素激动剂治疗，获得了满意的效果。促性腺激素释放激素激动剂在临床上应用已久，1982年首次被用于治疗子宫内膜异位症。促性腺激素释放激素激动剂能降低患者体内的促性腺激素水平，抑制卵巢功能。

本研究中，观察组的总有效率、妊娠率显著高于对照组，复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的E2、LH、FSH等激素水平显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。上述研究结果证实，对中重度子宫内膜异位症患者实施腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂能显著改善患者临床症状，改善患者体内的激素水平，提高临床治疗效果及妊娠率，降低复发率，且无严重并发症发生。

综上所述，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症具有较高的复发率，在此基础上结合促性腺激素释放激素激动剂治疗，更有助于提升疾病的控制效果，提高患者的妊娠率和降低复发率，值得在临床上广泛应用和推广。

参考文献

[1]王博，朱定，王静云，等.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗中、重度内异症的疗效研究[J].医学临床研究，2014，31（8）：1578-1580.

[2]何永珍，坑艳，许旭.促性腺激素释放激素激动剂联合反向添加疗法治疗子宫内膜异位症的临床疗效研究[J].中国全科医学，2011，14（17）：1914-1916.

[3]钟亚娟，张蔚，张文婷，等.促性腺激素释放激素激动剂联合腹腔镜手术治疗中、重度内异症的疗效观察[J].中华妇产科杂志，2013，48（3）：180-182.

[4]宋菁华，鲁桦，张军，等.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗内异症的临床研究[J].中华妇产科杂志，2013，48（8）：584-588.

[5]赵文龙，张信美.促性腺激素释放激素激动剂治疗腹腔镜下保守手术后中重度子宫内膜异位症效果观察[J].中国现代医生，2014，52（13）：68-70.