手法复位治疗老年桡骨远端骨折小夹板与石膏托固定疗效比较

易彬

摘要 目的：对比分析手法复位治疗老年桡骨远端骨折小夹板与石膏托固定的疗效。方法：将接受手法复位治疗的老年桡骨远端骨折患者100例平分成对照组和试验组，分别选择石膏托固定和小夹板固定，对临床疗效进行观察。结果：在术后1、3个月时，试验组的腕关节功能评分、生活质量评分均显著优于对照组（P<0.05）。结论：在对老年桡骨远端骨折患者进行手法复位后，采用小夹板和石膏托固定均能取得比较理想的效果，和石膏托固定相比较，小夹板固定能显著提高患者的生活质量和腕关节功能。

关键词 手法复位；老年；桡骨远端骨折；小夹板；石膏托；固定

桡骨远端骨折是临床骨科中的多发病和常见病，在全部骨折患者中，桡骨远端骨折大约占17%，而老年人则是桡骨远端骨折的主要发病人群，和男性相比较，女性的患病人数更多[1]。在我国进入老龄化社会后，骨质疏松症和桡骨远端骨折的患病人数也越来越多。老年患者的骨质密度低，常常伴有一定程度的骨质疏松，因此临床治疗比较困难。本研究主要对比分析了手法复位治疗老年桡骨远端骨折小夹板与石膏托固定的疗效，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2016年4月收治老年桡骨远端骨折患者100例，随机将其分成对照组和试验组，每组均50例。对照组男18例，女32例；患者年龄60～ 84岁，平均（71.1±2.6）岁；致伤原因：摔伤42例，交通事故伤8例。实验组男17例，女33例；年龄61～85岁，平均（71.8±2.2）岁；致伤原因：摔伤44例，交通事故伤6例。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①手法复位：协助患者选择平卧位，如果患者无法耐受疼痛，则应在复位前选择局部血肿麻醉，患侧肩关节应外展90°，肘关节应屈曲90°，手背应向上，将患者的肘上和患肢大小鱼际肌握住，进行持续和均匀的牵引，时间3 mm，按照患者的骨折移位程度进行合理的侧向挤压和成角折顶，通过拇指上下平摸挤压骨折部位，让骨折处实现解剖复位。②固定方法：对照组选择石膏托固定：将两层棉纸铺在前臂，作一10～ 12层的石膏托。如果桡骨远端骨折向桡背方向移位，则应在掌屈尺偏位固定石膏托。石膏条的近端和远端应分别到达上臂中下段处、掌横纹处。如果骨折向掌桡侧方向移位，则应在背伸尺偏位固定石膏托。在石膏有效凝固后，则应将其悬吊在胸前，告知患者进行患侧手握力训练。试验组选择小夹板固定：结合患者的肢体形态来进行杉树皮夹板的制作。选择4夹板固定法，如果骨折块向桡背方向移位，则应在掌屈尺偏位固定夾板，背侧板和桡侧板应超关节固定；如果骨折向掌桡侧方向移位，则应在背伸尺偏位固定夹板，桡侧板和掌侧板应超出腕关节。按照骨折的移位方向选择压垫，选择绷带条来进行绑扎固定。

临床观察指标：①选择改良Green与Obrien评分标准来对腕关节功能进行评分，总分100分，患者分值越高则表示其腕关节功能越理想[2]；②选择生活质量自我评价量表（SF-36）来对患者的生活质量进行评估，总分100分，患者分值越高则表示其生活质量越理想[3]。

统计学分析：选择SPSS 17.0软件对本研究相关数据统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

改良Green与Obrien评分观察：在术后1、3个月时，试验组的腕关节功能评分显著优于对照组（P<0.05），而在术后6、12个月时，两组患者的腕关节功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

术后生活质量评分观察：在术后1、3个月时，试验组的生活质量评分显著优于对照组（P<0.05），而在术后6、12个月时，两组患者的生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）.见表2。

讨论

现阶段临床在对老年桡骨远端骨折患者进行治疗时，常用方法主要为闭合复位夹板外固定或者石膏外固定[4]。夹板外固定是通过和肢体进行多点接触，形成杠杆作用的弹性固定方式，只需要利用束带、压垫和夹板的加压约束，合理利用杠杆弹性固定效应力，固定有效和可靠。选择夹板进行固定，可以对布带松紧度进行随时调整，通过定期拍片复查来进行有效纠正和调整；除此之外选择夹板固定，可以开展手指和腕关节功能锻炼，促进患肢静脉回流，让骨折更快愈合。

石膏托固定不能对固定的松紧度进行随意调节，石膏在成型后是固定不变的，如果肢体肿胀，固定过紧则会导致血运障碍，在肢体肿胀缓解后则会出现固定失效，进而引起骨折移位[5]。石膏外固定会对腕关节活动造成限制，患者无法在固定期间进行有效锻炼，进而使关节粘连、关节僵硬等并发症的发生率增加，使骨折愈合时间延长。

总之，在对老年桡骨远端骨折患者进行手法复位后，采用小夹板和石膏托固定均能取得比较理想的效果，和石膏托固定相比较，小夹板固定能显著提高患者的生活质量和腕关节功能。

参考文献

[1]戚晓阳，陈志达，吴进，等.桡骨远端骨折治疗的研究进展[J].山东医药，2017，57（16）：99-102.

[2]邓宾，胡梧均，伍中庆，等.手法复位结合外固定支架治疗老年骨质疏松患者桡骨远端骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（19）：4310-4312.

[3]邵芳.切开复位内固定及手法复位石膏外固定法治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折[J].实用临床医药杂志，2013，17（13）：128-130.

[4]董林，王志勇，魏国俊，等.手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折疗效分析[J].中国中医药信息杂志，2013，20（5）：81-82.

[5]莫冰峰，尹东，黄宇，等.手法整复小夹板固定与外固定架固定治疗老年桡骨远端骨折效果对比观察[J].山东医药，2016，56（44）：89-91.