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鼻内镜下切除原发后组筛窦内翻乳头状瘤

时间:2024-11-18

王景辉

摘要 目的:探讨鼻内镜下切除原发后组筛窦内翻乳头状瘤的效果。方法:收治经鼻内镜手术治疗的原发后组筛窦内翻性乳头状瘤患者2例,对治疗效果进行记录观察。结果:患者术后每周复查1次,均未见复发。结论:对原发后组筛窦内翻乳头状瘤采用鼻内镜下切除效果显著。

关键词 鼻内镜;原发后组筛窦内翻乳头状瘤;疗效

作为常见的鼻窦良性上皮源性肿瘤的鼻窦内翻性乳头状瘤,其具有高复发率、侵袭性生长及有恶变倾向的特点。上颌窦及筛窦是其主要发生部位。传统手术方法根据肿瘤原发部位及侵及范围可进行柯陆氏手术、鼻侧切开术等,但往往出现肿瘤残留、术后复发率高、面部遗留粗大瘢痕等并发症。随着鼻内镜技术的发展与普及,现已基本取代传统术式。2014年5月-2016年5月收治经鼻内镜手术治疗的原发后组筛窦内翻性乳头状瘤患者2例,对其资料进行回顾性分析,现报告如下。

资料与方法

2014年5月-2016年5月收治经鼻内镜手术治疗的原发后组筛窦内翻性乳头状瘤患者2例,均男性,平均年龄38岁,均左侧。根据Krouse分级均为Ⅱ级。无双侧发病或累及鼻腔及其他鼻窦。

临床表现:均表现为头胀痛,单侧鼻塞、嗅觉减退。有反复性鼻出血1例。

术前高分辨率CT检查:2例患者均为单侧鼻腔发病,患侧见密度不均软组织影,呈膨胀性生长,充满患侧后组筛窦、中鼻道、总鼻道。未见明显骨质增生及破坏。患侧蝶窦见高密度影。

手术方法:全部病例均为全身麻醉下行控制性低血压,以减少术中出血,保持术野清晰。如肿瘤充满鼻腔,则首先在鼻内镜下利用电动吸引切割器及息肉钳切除大块瘤体,显露鼻腔内各解剖标志。采用Messerklinger入路,首先切除钩突,切除筛泡,开放前组筛窦,切除中鼻甲基板,显露后组筛窦,用息肉钳及动力系统距肿瘤基底部边缘0.5 cm彻底切除肿瘤,双极电凝或低温等离子射频消融其基底部,防止肿瘤残留及复发。以上鼻甲为内侧界限,向外至眶纸板,向上至筛顶,彻底开放后组筛窦。切除部分或全部上鼻甲,经蝶窦自然口开放蝶窦,吸出蝶窦内潴留黏稠分泌物。剥离钩突尾端骨质,开放上颌窦口。术毕耐斯泰可吸收止血材料或高分子膨胀海绵填塞鼻腔,术后48 h撤出鼻腔填塞物或术后1周吸出鼻腔内未吸收的止血材料,2例均无手术并发症。术后病理均提示为内翻乳头状瘤。

结果

随访情况:术后复查1次/周。同时对术腔进行清理,直至术腔黏膜上皮化。如可疑新生物存在,则将其彻底切除并送病理检查。随访6个月1例,随访13个月1例,未见复发。

讨论

鼻窦内翻乳头状瘤多见于中老年男性,多单侧发病。发病率约占鼻腔和鼻窦良性肿瘤的0.4%~ 4.7%,其病因及发病机制仍不清楚,NIP术后易复发,复发率为5%~ 78%[1、2],原发于后组筛窦的内翻性乳头状瘤因其解剖特点常常不易被早期发现。发病早期,可因瘤体阻塞或压迫蝶窦自然口,引起蝶窦阻塞性炎症,导致眼球深部或枕后闷胀痛及(或)钝痛。因瘤体堵塞嗅裂区致嗅觉减退。当瘤体进一步堵塞鼻腔出现鼻塞后才被患者重视而就诊。高分辨率CT及磁共振下一些典型表现如骨质增生、骨质破坏、“脑回征”等可为疾病的诊断及判断肿瘤起源部位提供依据,同时有助于区分阻塞性炎症及肿瘤。

随着内镜手术经验的积累、影像检查技术的提高、动力系统等新设备的出现,鼻内镜手术已逐渐取代鼻外径路手术,成为治疗鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤的标准术式[3、4]。内镜手术相较传统鼻外径路手术,术野更加清晰,对肿瘤范围的判断更加准确,对肿瘤的切除更加彻底,大大降低了术后复发率。正如Myers等所说“造成乳头状瘤术后复发的原因并非源于肿瘤的生物学特性,而是医师的手术不彻底”[5、6]。因此,经鼻内镜手术对内翻性乳头状瘤切除的关键在于肿瘤范围和根基部位的暴露是否清晰。術中距肿瘤边缘0.5~1.0 cm正常黏膜处切除肿瘤,并对肿瘤基底部骨质适当磨除或电凝其起源部位,减少肿瘤复发率[7]。本组2例经鼻内镜鼻内进路手术吸切器切除大块肿瘤后,采用Messerklinger入路完整切除钩突,开放筛窦,可见乳头状瘤的主体位于后组筛窦,基底部均位于筛顶,中鼻甲压薄倒向鼻腔外侧壁,前组筛窦、上颌窦均未受瘤体侵及。蝶窦内均为阻塞性炎症,蝶窦内潴留黏稠分泌物,扩大开放蝶窦自然口,双极电凝或低温等离子射频消融内翻乳头状瘤基底部,防止肿瘤残留及复发。本组虽然病例不多,随访时间较短,但近期的良好效果说明内镜下手术治疗可作为首选的方法。防止复发的关键在于彻底切除肿瘤及对肿瘤基底部电凝烧灼或低温等离子射频消融。术后随访是早期发现肿瘤复发的关键,不过还需要进一步的随访观察及积累更多的病例。

参考文献

[1] Chiu AG,Jackman AH,Antunes MB,et al.Ra-diographicand histologic analysis of thebone underlying inverted papillo-ma[J].La-ryngoscope,2006(116):1617-1620.

[2]韩德民.鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:144-146.

[3]

Reh DD ,Lane AP.The role of endoscopic si-nus surgery in the management of sinonasalinverted papil-loma[J].Curr Opi OtolaryngolHead Neck Surg,2009(17):6-10.

[4] Glotakis E,Eleftheriadou A,Ferekidou E,et al.Clinical outcomes of sinonasal mvertedpapilloma surgery.A retrospective study of67cases[J].B-ENT,2010(6):111-116.

[5] Myers EN,SV Jr,BE Jr.Management of in-verted papilloma of nose and paranasal si-nuses[J].Laryngoscope.1981,91(12):2071-2084.

[6]陈观贵.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的鼻内镜治疗策略及疗效[J]临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(17):802-803.

[7]王向东,伯铭羽,徐景利,等.鼻内翻性乳头状瘤内镜手术治疗[J]中国耳鼻咽喉头颈外科,2013,20(5):251-254.

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