开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的临床疗效对比研究

王巍

摘要 目的：对比研究开腹和腹腔镜两种手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的临床疗效。方法：收治结石性胆囊炎患者80例，随机平分两组。对照组予以传统开腹手术治疗，观察组予以腹腔镜手术治疗，观察两组研究对象手术相关指标和术后并发症发生情况。结果：观察组手术时间、肛门恢复排气时间、术后疼痛持续时间、术后首次下床时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率为10.00%，显著低于对照组的17.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：利用腹腔镜手术对结石性胆囊炎患者进行胆囊切除治疗，能够显著降低患者的术后并发症发生率，减轻患者的痛苦，显著缩短各项手术相关指标的时间。

关键词 开腹手术；腹腔镜手术；切除；结石性胆囊炎

结石性胆囊炎是一种因胆囊内部或胆囊颈部发生病变而产生结石的疾病。根据患者出现结石的位置、大小和是否引发感染等相关因素的不同，会引发不同的临床症状[1]。在临床上，多数结石性胆囊炎患者会出现消化不良、腹痛、胆绞痛、反跳痛、嗳气、反酸、肠梗阻和腹胀等临床症状，对患者造成较严重的痛感，影响患者工作与生活。对于结石性胆囊炎的治疗一般是以手术治疗附加利胆治疗为主。相关研究表明，采取胆囊切除治疗结石性胆囊炎对促进患者临床疗效的提升具有重要的意义[2]。本次研究以我院结石性胆囊炎患者为研究对象，基于部分患者采用腹腔镜胆囊切除手术治疗，对比常规开腹治疗在结石性胆囊炎治疗过程中的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2015年5月-2017年5月收治结石性胆囊炎患者80例，排除存在精神疾病病史、沟通障碍和智力障碍的患者，采用数字法将所有研究对象随机平分两组，每组40例。对照组男22例，女18例，年龄32～ 66岁，平均（48.6±3.1）岁。观察组男20例，女20例，年龄35～67岁，平均（51-3±3.8）岁。两组在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：对照组予以常规开腹手术治疗。观察组予以腹腔镜胆囊切除手术治疗。首先，对患者实施全身麻醉，并建立气管插管，患者应采取头高脚低的手术体位，其中左倾15°～20°，并建立二氧化碳气腹，气腹压力控制12～ 14 mmHg；其次，通过三孔法实施手术操作，将腹腔镜和手术所需的相关器械置入孔中，并利用腹腔镜对患者体内脏器进行探查，查看病灶位置和其他位置状态，方便手术的顺利施行；再次，利用腹腔镜的探测对患者体内的粘连组织进行分离，并在切开部分胆囊进行减压后，对胆囊管和胆总管之间的位置关系进行了解，方便下一步的胆囊切除；最后，通过可吸收夹关闭胆囊管和胆囊动脉，采用顺逆结合的方式将胆囊剥离后取出，并做好患者的抗感染治疗，完成手术[3]。

观察指标：①观察并记录两组患者的手术时间、术后首次肛门排气时间、术后首次下床时间、术后疼痛持续时间和住院时间。②观察并记录两组研患者感染、发热、肠粘连和胃胀等术后并发症的发生次数，并计算其并发症发生率。 统计学分析：采用SPSS 18.0统计软件分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用X2检验，P< 0.05差异有统计学意义。

结果

两组研究对象术后相关指标结果比较：观察组患者手术时间、术后首次肛门排气时间、术后首次下床时间、术后疼痛持续时间和住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。 两组研究对象术后并发症发生情况比较：经比较可知，观察组患者的术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

胆囊，是位于人体内部右方肋骨下肝脏后发的梨形囊袋装器官组织。解剖学研究表明，人体胆囊由底、体、颈、管4个部分组成，颈部连接胆囊管，胆囊具有浓缩和储存胆汁、分泌黏液保护肝道和辅助消化的作用，因此胆囊对于人体内部消化系统和体内循环系统的运行有着重要的意义与作用[4]。结石性胆囊炎是一种最常见的胆道系统类疾病，其产生原因有胆囊结石和细菌感染两种，其中胆囊结石是因结石所致的具有反复性质的胆囊管梗阻，长期的梗阻造成人体胆囊黏膜的病变损伤，进而出现炎性反应；而细菌感染则是因幽门螺杆菌、革兰阴性菌等肠道细菌逆行感染胆囊或胆管所致。据统计，结石性胆囊炎在我国的发病率为16.24%，占所有胆囊炎良性疾病的75.00%左右，其发病率较高。在临床上，结石性胆囊炎患者会出现腹部疼痛、消化不良、恶心、呕吐和嗳气等临床症状，严重影响患者的工作与生活。并且，结石性胆囊炎患者若不及时进行治疗，便有可能诱发多种并发症，并有一定的可能造成胆囊癌，威胁患者的生命安全。因此，早发现、早预防是防止结石性胆囊炎患者发生癌性病变的重要途径[5]。

本研究中，通过对结石性胆囊炎患者予以腹腔镜胆囊切除治疗发现，观察组的手术时间、肛门恢复排气时间、术后疼痛持续时间、术后首次下床时间、住院时间，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。得出上述结果的原因在于常规开腹手术治疗方式和腹腔镜手术治疗虽然是治疗结石性胆囊炎的主要手术方法，但是相较腹腔镜手术治疗，开腹治疗会在患者身上造成较大的创口，致使患者在术后会遗留较明显的瘢痕，影响美观[6]。并且，在治疗体弱多病的患者或老年患者时，由于患者自身的抵抗力问题，较大的手术创口会显著降低患者的耐受性，增加患者术后出现并发症的概率，影响患者的身体健康。而利用腹腔镜胆囊切除手术对结石性胆囊炎患者进行治疗，因其具有创口小、出血少等特点，能够显著降低患者出现术后感染和术后出血的概率，有利于缩短手术时间、住院时间等多种手术相关指标的时间，对于患者术后身体的快速恢复具有重要的促进作用。

综上所述，利用腹腔镜手术对结石性胆囊炎患者进行治疗，能够显著降低患者的术后并发症发生率，减轻患者的痛苦。并且，腹腔镜手术的应用还能够显著缩短各项手术相关指标的时间，减轻患者的痛苦，降低患者的住院时间，减轻其经济负担，其临床应用价值较高。

参考文献

[1]彭耀恒.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察[J].医药前沿，2015（19）：155-156.

[2]奚浩.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察[J].医学信息，2015（z1）：423-423.

[3]吐尔地，吐拉提.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究[J]医学信息，2015，6（30）：94-95.

[4]李建成.用腹腔鏡胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效分析[J].当代医药论丛，2015（6）：258-259.

[5]夏术森.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究[J].中国医药指南，2016，35（5）：184.

[6]李永明.分析对比结石性胆囊炎应用开腹与腹腔镜手术切除胆囊治疗的临床效果[J].数理医药学杂志，2015（7）：986-987.