腹腔镜手术与传统开腹手术对胃肠肿瘤患者的临床疗效及血凝状态的影响

王永平 侯勇

摘要 目的：探讨腹腔镜手术与传统开腹手术对胃肠肿瘤患者的疗效。方法：收治胃肠肿瘤患者40例，随机分为对照组和观察组各20例，对照组行传统开腹手术，观察组行腹腔镜手术。结果：观察组手术时间、术中出血量及住院时间各项指标均优于对照组（P<0.05），但术后24 h凝血酶原时间（PT）明显大于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗胃肠肿瘤安全性高、疗效确切，但易造成术后高凝状态，应当根据患者情况合理选择手术方案。

关键词 胃肠肿瘤；腹腔镜手术；传统开腹手术；血凝状态

胃肠肿瘤初期症状不明显，因此临床误诊、漏诊率较高，对治疗方式的选择及预后造成了不利影響。目前外科手术是治疗胃肠肿瘤的首选方法之一，传统开腹手术虽能彻底切除病灶，但该术式创伤大、出血多、恢复慢，不易被患者所接受。随着腹腔镜技术在临床上的广泛开展，腹腔镜在肿瘤疾病中的优势逐渐凸显，但有关腹腔镜手术对肿瘤患者血凝状态的影响报告相对较少[1]。为评价腹腔镜手术与传统开腹手术两种术式的临床疗效，比较术后血凝状态差异，为临床治疗提供借鉴参考，我院选取2014年9月-2016年10月收治的40例胃肠肿瘤患者，现报告如下。

资料与方法

2014年9月-2016年10月收治胃肠肿瘤患者40例，按照完全随机分组原则将所有患者分为观察组与对照组各20例。观察组男11例，女9例，年龄44～71岁，平均（53.15±7.49）岁。入院诊断：胃癌8例，直肠癌5例，胃间质瘤4例，直肠息肉3例。对照组男10例，女10例，年龄39～ 73岁，平均（54.82±8.04）岁。入院诊断：胃癌9例，直肠癌7例，胃间质瘤3例，直肠息肉1例。两组患者的性别、年龄、入院诊断等方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：①对照组：对照组行传统开腹手术：根据手术情况确定体位（平卧位8例，截石位12例），气管内麻醉后在脐和腹正中线交界处作长度约5.0 cm的竖向切口，逐层切开皮肤后充分暴露肿瘤，根据肿瘤大小、位置等选择胃癌根治术、右半结肠切除术、直肠癌根治术等相应术式，逐层闭合手术切口，术后使用抗生素预防感染。②观察组：体位选择与麻醉方式同对照组，建立C02气腹，在脐周围3～5 cm处插入腹腔镜，在平脐6.0 cm、10.0 cm处分别作操作孑L，清除腹主动脉周围的淋巴结，腹腔镜引导下切除肿瘤，逐层闭合手术切口，术后处理同对照组。

观察指标：①记录两组手术时间、术中出血量及住院时间。②术前、术后24 h、72 h空腹采集静脉血，检测凝血指标，包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）。

统计学方法：对本次研究的实验数据采用Epidate 3.0录入、核对数据库，采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，两组均数比较用独立样本t检验；计数资料用构成比或率表示，两组或多组率的比较采用X 2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者手术指标对比，见表1。

两组患者手术前后各时间点凝血指标对比，见表2。

讨论

胃肠肿瘤是临床常见肿瘤疾病，恶性胃肠肿瘤具有较高的发病率，对患者生命健康产生严重威胁，降低了生活质量。临床多采用外科手术实施治疗，腹腔镜手术与传统开腹手术均能取得一定疗效，相比之下开腹手术创伤大、出血多、术后恢复慢。腹腔镜则具有典型的微创性特征，安全性更高，但腹腔镜操作中需建立C02气腹。CO2气腹不仅会影响心脏功能，而且具有明显的促凝效果，极易造成术后凝血状态，引发下肢静脉血栓[2、3]。深静脉血栓是外科手术常见并发症，也是影响腹腔镜手术效果及患者预后的不利因素之一[4]。

本研究从临床疗效及血凝状态改变角度对比分析了腹腔镜与传统开腹手术的应用情况。本研究发现腹腔镜手术的操作相对简单，手术时间短、术中出血量少，住院时间大大缩短；腹腔镜对血液高凝的影响更加明显，与术前相比变化较为显著。腹腔镜手术中C02气腹的建立能够提供充足手术术野，但容易引发血液高凝，此外在淋巴结清扫时对血管内皮细胞产生的刺激时间较长，容易诱发血液高凝状态出现[5]。腹腔镜手术中重视深静脉血栓的风险评估及预警处理，做好相应准备工作能够降低术后并发症发生率，提高腹腔镜手术治疗效果。

腹腔镜手术治疗胃肠肿瘤能够取得更加理想的治疗效果，但易导致血液高凝状态，应结合患者病情选择治疗方案。

参考文献

[1]贾凌威，来森艳，吴剑宏，等.腹腔镜与开腹楔形切除术治疗胃的胃肠间质瘤临床疗效比较[J].中华肿瘤杂志，2016，38（7）：543-547.

[2]牛超.腹腔镜手术与传统开腹手术对胃肠肿瘤患者的疗效及血凝状态的影响[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（29）：5769-5770.

[3]潘朝桢.腹腔镜手术与传统开腹手术对胃肠肿瘤患者的疗效及血凝状态的影响[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（28）：5406-5407.

[4]董栋.对比开腹与腹腔镜下手术治疗对胃肠肿瘤患者的营养状况及术后并发症的影响[J].临床医学，2016，36（12）：17-18.

[5]孟祥毅.探讨腹腔镜手术与传统开腹手术对胃肠肿瘤患者的临床疗效及血凝状态的影响[J].中国继续医学教育，2016，8（10）：92-93.