前牙外伤冠根折即刻根管治疗联合纤维桩核冠修复的临床应用

杨维燕 李孟雨

摘要 目的：探讨前牙外伤冠根折即刻根管治疗联合纤维桩核冠修复的临床应用。方法：收治前牙外伤冠根折患者68例，随机分为试验组（实施即刻根管治疗+纤维桩核冠修复）与对照组（实施传统根管治疗+传统修复）各34例。结果：治疗后，两组牙周探诊深度、牙齿松动度、龈沟出血指数情况较治疗前均显著改善（P<0.05），且试验组改善幅度更大（P<0.05）；随访1年，试验组治疗有效率、治疗满意度高于对照组（P<0.05）。结论：即刻根管治疗联合纤维桩核冠修复能显著提高前牙外伤冠根折的治疗效果、治疗有效率与治疗满意度。

关键词 前牙外伤冠根折；即刻根管治疗；纤维桩核冠修复

暴力、车祸、运动等各种机械外力作用可能导致牙外伤，摔倒时多造成前牙外伤。根据牙折发生部位将其分为冠折、根折、冠根联合折等，其中冠根联合折属于较为严重的一种，患牙折断线常累及牙冠与牙根，牙髓往往暴露在外，触痛感明显[1]。前牙外伤冠根折严重影响患者口腔功能及面部美观，临床上一般先祛除折裂碎片后再进行根管治疗，观察1～2周无症状再行桩核冠修复，但此种治疗方法耗费时间长，牙周组织感染率高[2]。本研究将即刻根管治疗联合纤维桩核冠修复应用于前牙外伤冠根折中的治疗修复并取得满意效果，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2015年12月收治前外牙外伤冠根折患者68例，均为外伤所致冠根折，患者牙根未松动/基本未松动，牙髓均为活髓，摄X线片显示无根折及压槽骨骨折，排除牙周病与牙髓病变病史者、严重全身系统性疾病者、意识不清患者与中途退出者。将其随机分为试验组与对照组各34例，两组一般资料具有可比性（P>0.05），见表1。

治疗方法：（1）试验组：实施立即根管治疗联合纤维桩核冠修复，具体步骤如下：①冠根斜折断端处理：局麻下，分离折断牙冠与牙龈，断端位龈下者需切除牙龈行冠延长术。②即刻行根管治疗：在局麻下行开髓，揭髓顶，拔髓，插针拍片测量根管长度，用Protaper镍钛根管系统行根管预备，AHplus糊剂+热牙胶垂直加压充填，保留根尖1/3牙胶，根端2/3牙胶由加热笔尖带出，作为纤维桩道。③使用双锥度石英纤维桩黏结系统，预备桩道。④断端设备：祛除一次性固定的根管，清创，唇面两断端分别磨除1 mm牙釉质，与接口处适当制备短斜面、祛除薄壁弱尖，将牙体唇面釉质预备成沟槽状粗糙面。⑤断冠再接：吹干斜折处、唇面以及腭面，吸干桩道，用32%的H3PO4酸蚀后冲洗并吹干，将黏合剂均匀涂抹在桩道内、斜折处与唇面，光照固化，将树脂、石英纤维桩置入，光照固化，形成纤维桩核，按全冠要求行牙体预备，取模灌模，行烤瓷全冠修复。（2）对照组：采用常规根管治疗及传统修复治疗，开髓，根管预备，常规根管治疗经根管消毒和根管充填需3—4次完成整个治疗，患者实施根管治疗观察2周后复诊，若未发现异常直接进行下一步操作，若发现牙根面出现牙龈组织增生，行龈切术后，再制作铸造桩核，制作烤瓷全冠，黏着固定。

观察指标：（1）治疗效果[3]：比较两组治疗前后牙周探诊深度（每颗牙检查6个位点的牙周探测深度）、牙齿松动度（以牙齿松动方向为标准）、龈沟出血指数（依据简化口腔卫生指数进行评分）。（2）治疗有效率[4]：①治疗成功：术后随访1年内，牙根完好，无松动、脱落，边缘吻合度正常，牙周袋不深，义齿稳定，牙合力恢复良好，咀嚼功能完善；②治疗失败：修复体在1年内松动、脱落、发生牙周炎，牙周袋加深，义齿不能正常行使咀嚼功能。（3）治疗满意度：1年后，以问卷表的形式统计两组治疗满意度。

数据分析：计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，时间点比较采用配对t检验；计数资料以例或百分比形式表示，采用X2检验，数据分析用SPSS 19.0软件处理，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

比较两组治疗效果：两组治疗后牙周探诊深度、牙齿松动度、龈沟出血指数均较治疗前有显著改变（P<0.05），且试验组改善幅度更明显（P<0.05），见表2。

比较两组治疗有效率与治疗满意度：随访1年后，试验组患者治疗效果、治疗满意度显著高于对照组（P<0.05），见表3。

讨论

前牙损伤对患者发音、饮食、口腔清洁、颜面美观等方面产生恶劣影响，使得患者身心遭受双重打击，故前牙列损伤患者对治疗进度有较高要求，希望在短时间内完成牙修复，恢复正常牙列5]。我院研究发现即刻根管治疗联合纤维桩核冠修复在前牙外伤冠根折治疗中的效果显著。

传统治疗根管中，祛除牙碎片实施根管治疗后，还要经历2周时间的症状观察期，再进行后续的冠修复治疗[6]。然而2周时间已足够增生牙龈组织从牙根面牙损失处缝隙萌生，对后期行桩核冠修复造成干扰，影响冠修复根面的密合性，且后期修复工作前必须进行龈切术，增加患者痛苦；即刻根管治疗免去长达1～2周的观察时间，一次性完成全套牙修复治疗，有效预防牙龈嵌入断面，使患者免于切除术的痛苦，而且即刻根管治疗中的一次性根充法更加安全卫生，有效降低细菌感染根尖的概率[7]。故本文中试验组治疗后，牙周探诊深度、牙齿松动度、龈沟出血指数情况均更优。

石英纤维桩与传统金属桩相比具有低折根、低投射阴影的特点，且其弹性更接近于人体自然牙本质，双锥度能更好地传递并分散咬合力，降低折根危险性，其能减少透射阴影，有效反射人体牙组织正常颜色，满足患者对美观的需求[8]。本文统计1年后试验组治疗成功率高达94.12%，患者满意度更高，说明即刻根管治疗联合纤维桩核冠修复在前牙外伤冠根折患者治疗效果显著。

综上所述，即刻根管治疗联合纤维桩核冠修复能显著提高前牙外伤冠根折的治疗效果、治疗有效率与满意度，值得临床推广。

参考文献

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