不同剂量左旋甲状腺素片对亚临床甲减孕妇的治疗效果分析

罗慧琼

摘要 目的：研究不同剂量左旋甲状腺素片治疗亚临床甲减孕妇患者的效果。方法：收治亚临床甲减孕妇72例，平分为常规剂量治疗对照组和小剂量治疗实验组，观察孕妇治疗前后的效果并比较。结果：两组治疗后的TT4、TT3水平均較治疗前高，且TSH水平降低，治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）；且实验组发生不良反应情况较对照组少（P<0.05）。实验组有孕妇实施阴道分娩27例，其余为剖宫产，无新生儿窒息、新生儿畸形以及胎死宫中现象；对照组有孕妇实施阴道分娩19例，患儿出现窒息2例。结论：低剂量左旋甲状腺素片治疗亚临床甲减孕妇不仅可以达到常规剂量药物的临床治疗效果，且能显著降低不良反应发生率，改善孕妇妊娠结局，降低新生儿并发症发生率，提高孕妇生活质量，有利于孕妇尽快恢复正常。

关键词 不同剂量；左旋甲状腺素片；亚临床甲减；临床效果

近年，亚临床甲减孕妇逐年增多，患者多表现为甲状腺功能减退，如果不及时给予治疗，将会影响机体的脂质代谢及患者健康[1、2]。甲状腺作为机体的重要组成部分，会影响胎儿的神经系统发育。但是目前，对于其治疗主要是给予左旋甲状腺素片，但是药物剂量有待商议。笔者为分析不同剂量左旋甲状腺素片的治疗效果，进行此研究，现报告如下。

资料与方法

2013年1月- 2017年1月收治亚临床甲减孕妇72例，按照左旋甲状腺素片给予剂量不同将其分为两组，每组36例，见表1。

病例选择标准[3、4]：纳入标准：①所有研究对象均符合世界卫生组织关于亚临床甲减的诊断标准；②之前无亚临床甲减病史；③研究前1周停用与此病治疗相关药物。排除标准：①严重的甲状腺功能障碍者；②对本次研究药物有过敏反应者；③不能耐受药物剂量者；④心血管以及代谢疾病者；⑤不能与周围人进行正常交流者；⑥中途放弃治疗者[5]。 治疗方法：常规剂量治疗对照组：初次给予孕妇12.5～ 25μg，之后每隔3周增加12.5～ 25μg，维持剂量25～ 50μg，1次/d，连续3个月。小剂量治疗实验组：初次给予孕妇6.25～ 12.5μg，之后每隔3周增加6.25～ 12.5 μg，维持剂量12.5～ 25μg，1次/d，连续3个月。

疗效评价：观察两组孕妇治疗前后的甲状腺功能情况，及TT4、TT3以及TSH水平、治疗后的并发症情况。

统计学方法：采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用X2检验；P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

治疗前后的甲状腺功能指标情况：治疗后，实验组的TT4、TT3以及TSH水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组与对照组治疗后的TT4、TT3水平均较治疗前高，且TSH水平降低，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

治疗后两组孕妇的并发症情况：实验组发生不良反应情况较对照组少。实验组的妊娠结局优于对照组，其中，实验组孕妇27例实施阴道分娩，其余为剖宫产，无新生儿窒息、新生儿畸形以及胎死宫内现象。对照组孕妇实施阴道分娩19例，患儿出现窒息2例。两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

甲减是一种常见的内分泌疾病，好发于女性，特别是对于处于妊娠期的孕妇来说，其自身合成的甲状腺激素减少，或者分泌受抑制，机体代谢功能受到影响，最终发展为亚临床甲减[6]。亚临床甲减孕妇如果治疗不及时，会产生记忆力减退、认知功能障碍及抑郁等症状，加大血糖异常及不良妊娠结局发生风险，同时也会增加心血管疾病的发生率。目前，国际上公认的治疗亚临床甲减标准为服用甲状腺素[7]。左旋甲状腺素片，是四碘甲状腺原氨酸的钠盐，为工人合成药物。但是此药物，由于患者不耐受，产生一些不良反应，如心悸等，表现为甲状腺功能亢进。因此，临床需要对其服用剂量进行进一步探索。朱俊芹等在研究中表明[8]，适当降低甲状腺素片的剂量，可以降低亚临床甲减患者的不良反应率。杨咏梅等在研究中表明[9]，给予亚临床甲减患者以小剂量的左旋甲状腺素片，患者的血清甲状腺激素水平改善效果明显。本研究结果显示，治疗后，实验组孕妇的TT4、TT3，以及TSH水平与对照组比较无差异；两组孕妇治疗后的TT4、TT3水平均较治疗前高，且TSH水平降低；实验组发生不良反应情况较对照组少。另外，实验组孕妇的妊娠结局优于对照组，无新生儿窒息、新生儿畸形以及胎死宫中现象。这与杨咏梅等[9]的研究结果基本一致，说明此研究的可信度较高。

综上所述，低剂量左旋甲状腺素片亚临床甲减效果很好，且能避免发生不良反应，改善妊娠结局。

参考文献

[1]王晓赞.不同剂量左旋甲状腺素片治疗亚临床甲减的效果[J]中国伤残医学，2014（7）： 118.

[2] 陈卫文，邓晓峰，徐应波，等.妊娠期甲状腺功能减退的临床研究[J].昆明医科大学学报，2012，33（10）：123-125.

[3]周竟雄，李鲁宏，李婷，等.左旋甲状腺素治疗对亚临床甲状腺功能减退症孕妇血清叶酸和甲状腺功能的影响[J].中国临床药理学杂志，2015，31（19）：1913-1915.

[4]史春静，周宏博，胡艳茹，等.左旋甲状腺素钠对老年甲状腺功能减退患者炎性因子、心肌酶谱及甲状腺功能的影响[J]中国老年学杂志，2016，36（23）：5866-5868.

[5]杨彬.左旋甲状腺素对老年亚临床甲状腺功能减退患者的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（17）：3687-3689.

[6]李伟汉，陈琛，王征，等.左旋甲状腺素在甲状腺功能减退症合并高脂血症治疗中的应用[J].山东医药，2012，52（2）：102-103.

[7]成萍.左旋甲状腺素片对妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者妊娠结局的影响[J]现代中西医结合杂志，2016，25（26）：2944-2946.

[8]朱俊芹，于海伦.不同初始剂量左旋甲状腺素片治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退症临床效果观察[J].山东医药，2015（36）：103-104.

[9]杨咏梅，金安林.左旋甲状腺素对老年亚临床甲状腺功能减退患者血脂、血糖、血尿酸的改善作用[J]医学综述，2016，22（22）：4506-4509.