综合护理干预在甲状腺结节围手术期的应用分析

张惠芬

摘要 目的：观察分析综合护理干预在甲状腺结节围手术期的应用效果。方法：收治拟行外科手术治疗的甲状腺结节患者76例，对照组38例给予围手术期常规护理，试验组38例给予围手术期综合护理，比较两组患者围手术恢复情况。结果：试验组患者SCL-90得分明显优于对照组，围手术期不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺结节围手术期给予综合护理可有效降低个体心理应激反应，降低不良反应发生率。

关键词 综合护理干预；甲状腺结节；围手术期

甲状腺内血管丰富，因其可影响甲状腺素以及促甲状腺素的分泌，所以属于内分泌腺体。甲状腺结节的发生与先天因素、饮食因素、心理情绪及精神压力等因素具有密切的联系。甲状腺结节患者最典型的临床体征为患者甲状腺内可触及1个或多个肿块，肿块可随患者吞咽动作而上下移动。甲状腺结节过大可对个体气管、声带等喉部组织造成一定程度的压迫，从而导致患者出现呼吸困难、声音嘶哑等临床症状，临床治疗主要方法是手术切除[1-3]。在手术治疗的过程中如何提高临床护理质量，降低个体患者围手术期心理应激反应以及不良反应，是临床研究的重点问题[4、5]。2016年8月-2017年8月收治需采用外科手术进行治疗的甲状腺结节患者76例分别给予常规护理干预以及综合护理干预，通过比较两组患者围手术期症状自评表（SCL-90）得分以及不良反应发生情况明，从而论证综合护理干预在甲状腺结节围手术期的应用价值。

资料与方法

2016年8月-2017年8月收治需采用外科手术进行治疗的甲状腺结节患者76例，按照围手术期护理干预模式不同将所有患者均分试验组与对照组。试验组38例，男21例，女17例，年龄27～ 69岁，平均（48-2±1.8）岁；手术方式：其中甲状腺次全切16例，甲状腺部分切除术10例，甲状腺癌根治术12例；术后病理：结节性甲状腺肿18例，甲状腺瘤11例，桥本氏病6例，甲状腺癌3例。对照组38例，男22例，女16例，年龄25～68岁，平均（48.5±1.5）岁；手术方式：其中甲状腺次全切16例，甲状腺部分切除术11例，甲状腺癌根治术11例；术后病理：结节性甲状腺肿17例，甲状腺瘤12例，桥本氏病6例，患者甲状腺癌3例。两组患者在年龄、性别、手术方式、术后病理等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①对照组采用外科手术进行治疗的甲状腺结节患者，围手术期给予常规护理，常规护理主要是为患者营造安静、舒适的住院环境，术前了解每位患者的一般情况，结合患者一般资料对患者术前身体状况进行术前评估并向患者大体介绍手术操作流程，帮助患者进行术前准备，术中密切关注患者各项基本生命体征变化情况。术后遵医嘱给予个体患者临床诊疗护理。②试验组采用外科手术进行治疗的甲状腺结节患者围手术期给予综合护理。综合护理的实施体现在术前以及术后，其中术前护理主要包括以下内容：①心理护理：医护人员应与患者进行沟通和交流，从而增强患者对自身疾病相关知识的了解，帮助患者认知到手术治疗对自身疾病治疗的重要性。部分患者由于担忧手术治疗效果、术后并发症等问题，术前可出现焦虑、抑郁等不良心理应激反应，此时保证医护人员与患者积极有效的交流和沟通就显得十分重要。医护人员应通过举例子、列数据等形式帮助患者树立战胜疾病的信心。②生活护理：患者术前应禁止吸烟、避免食用辛辣刺激的食物，以避免患者术中气管插管全麻后出现咳嗽、咳痰，致使创面出血、呼吸道阻塞等并发症的发生；帮助患者养成良好的饮食习惯，叮嘱患者应少食多餐，并养成定时定量进餐的习惯，饭后漱口，坚持刷牙，从而保证口腔卫生。③体位锻炼：为避免患者术后出现后颈过伸综合征，术前医护人员应垫高患者肩背部，嘱患者头部后仰，促使患者气管、下颌与胸骨处于同一水平线上，从而协助患者练习颈部过伸。术后护理主要体现在以下几个方面：①心理护理：围术期患者容易出现焦虑、躁动等负面心理应激反应，为防止该类情况的发生，医护人员应及时告知患者手术情况，使患者术后能够保持平稳的心态，并以乐观积极的态度面对疾病，树立战胜疾病的信心。②日常护理：定期帮助患者翻身，手部固定患者后颈部，叩击患者双肺肺底，从而促进排痰，并在患者颈后背部放置软垫。患者术后饮食应以半流质饮食为主，对于术后麻醉苏醒时间过长，进食出现恶心、呕吐等症状的患者可给予适量托烷司琼。③并发症护理：若患者甲状腺周围组织出现血肿，应立即通知医师进行床旁抢救，当患者出现饮水呛咳或进食困难等情况时，应判断患者喉返神经或喉上神经受损情况。

观察指标：①比较两组患儿术前、术后心理应激反应，本次试验采用症状自评表（SCL-90）评估患者护理干预前后围手术期心理应激反应，症状自评表（SCL-90）满分100分，得分与个体心理应激反应成正比，得分越高表示个体心理应激反应越严重。②观察两组患者手术切口出血、声音嘶哑、手足抽搐等不良反应发生情况。

统计学处理：采用SPSS 18.0系统软件统计分析；其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验；两组患者不良反应发生情况其计数资料用（n，%）表示，并用X2检验；P< 0.05表示差異有统计学意义。

结果

比较两组患者术前、术后症状自评表（SCL-90）得分变化情况，试验组患者术前、术后症状自评表（SCL-90）得分明显低于对照组，见表1。

观察两组患者手术切口出血、声音嘶哑、手足抽搐等不良反应发生情况：试验组患者出现不良反应2例，对照组出现5例，试验组患者不良反应发生率明显低于对照组，见表2。

讨论

甲状腺结节包括结节性甲状腺肿、甲状腺瘤以及甲状腺癌，目前治疗甲状腺结节最常用且最有效的办法就是病灶组织手术切除[6]。近些年临床研究发现，甲状腺结节外科手术在缩小个体病灶组织，改善患者临床症状的同时也存在一定的风险，因此手术治疗甲状腺结节对手术操作医师临床技能要求较高，且为降低手术风险，有必要进行围手术期护理。充分的术前准备以及术后观察是保障甲状腺结节患者术后康复的关键因素[7-9]。甲状腺血管丰富且与机体甲状腺激素、促甲状腺激素等多种激素的分泌具有密切的联系，患者术前由于缺乏相关疾病诊疗知识，且对手术治疗抱有一定的疑问，容易出现紧张、焦虑、恐惧等负面心理应激反应，患者术后也较容易出现躁动情绪，这些负面心理应激反应或情绪会影响甲状腺内分泌功能，不利于患者术后早期恢复[10、11]。围手术期综合护理与常规护理相比，心理护理贯彻患者临床治疗始终，通过与患者进行沟通和交流，疏解患者情绪，从而减少患者不良心理应激反应[12]。并且医护人员于术前、术后针对患者的实际情况给予饮食、生活等护理措施，在体现人性化护理的同时也可有效降低个体患者术后并发症的发生。

参考文献

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