滇南少数民族地区精神病住院患者的营养风险筛查

张冬枚 李艳萍 张智刚 王勇 王佐英 史建秋 李依 杨炎 陶玉兰 李亚丽 杨艳晖

摘要 目的：筛查滇南少数民族地区精神科住院患者营养风险的发生情况。方法：采用营养风险筛查2002方法，对1492例次精神科住院患者进行營养风险筛查，对比各组间营养风险发生率的差异。结果：精神科住院患者总营养风险发生率为9.9%，神经症与其他精神科疾病营养风险发生率比较有显著性差异（P<0.05）。结论：滇南少数民族地区精神病住院患者营养风险发生率低，神经症与其他精神科疾病营养风险发生率比较有显著性差异。

关键词 滇南少数民族；精神科疾病；营养风险；营养风险筛查2002；营养支持

精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。随着人们生活压力的不断增大，现今社会中，出现精神障碍的患者数量增多，具体病因还需要进一步求证。患者一旦患上此病，病情容易反复，而且很难治愈。一般受精神症状的影响患者有很大可能存在营养风险的概率[1]。因此，对精神病患者的营养状况的关注应该受到重视。特别在少数民族地区受民族文化的影响，少数民族精神病患者的营养状况不容忽视。欧洲临床营养代谢协会和许多其他国际营养协会推荐，采用简单而快捷的方法对其进行营养筛查以发现营养风险[2]。营养风险筛查2002（NRS 2002）是欧洲肠内肠外营养学会推荐的适用于住院患者的营养风险筛查方法。这种筛查方法是建立在医学基础上的，能够根据患者的年龄特征、病情程度、营养受损情况，对患者的营养风险进行筛查，具有创伤小、操作简单、敏感性高和特异性高等优势，能够提供较为准确的营养状态筛查数据，为临床判断患者的营养状态提供理论依据。该方法已经经临床验证取得了不错的效果，本文针对采用营养风险筛查2002方法对1 492例次精神科住院患者进行营养风险筛查，探讨其有效性。

资料与方法

2015年7月-2015年9月选取我院精神科及心理科住院治疗的患者1 492例次作为研究对象。

诊断及分组标准：患者入院后分为精神病组和神经症组。

营养风险筛查方法：本次营养分析筛查方法按照NRS 2002进行[3]。筛查项目主要分为两类：首先，对患者的体重、摄食量等进行观察。共有4项，患者体重指数是否< 18.5 kg/m2、患者在过去1周是否有摄食减少、患者在过去3个月是否有体重下降、患者是否有严重疾病（如ICU治疗）[4]。如果这4项满足任1项，则进入第2步营养监测。若没有则继续调查，每周重复1次。第2步项目如下：分别对患者的营养状态受损情况、疾病严重程度以及年龄进行评分。若总分≥3分，则评价该精神病者为有营养风险[5]。

统计学方法：数据采用SPSS 18.0进行数据处理分析，组间计数资料比较采用X2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

在本次研究的1 492例精神科住院患者中，男1 178例，女314例，年龄10～71岁，少数民族892例，经调查存在营养风险的患者共147例，营养风险发生率为9.9%。其中神经症组营养风险发生率明显高于精神病组，与神经症组比差异有统计学意义（P<0.05）。但精神科疾病之间营养风险发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

讨论

精神病患者显示营养不良的表现是以比较严重的肌蛋白消耗为主。其中精神分裂症、慢性酒中毒及抑郁症患者常合并有营养缺乏，患者出现贫血、低蛋白血症、体重下降、负氮平衡等[6]。出现这种营养缺乏状态的主要原因表现为：①由于受精神症状影响，幻觉、被害妄想、木僵及抑郁情绪的存在，这部分患者通常存在不同程度的厌食，或者出现进食恐惧，甚至一部分人完全无法进食，这就导致了食物的摄取不足；②一旦患者出现了营养缺乏，身体机能就会受到影响，免疫功能下降，更容易发生各种并发症，增加感染的概率，这种恶性循环将危及精神病患者的预后[7]。综上所述，要想促进精神病患者的预后，就必须高度重视精神病患者的营养状态。

本研究采用NRS 2002的方法对参与研究的精神科患者进行营养风险筛查，结果显示总的营养风险发生率为9.9%。本次研究结果还显示，精神科疾病中精神分裂症营养风险比例最高为43.7%，慢性酒中毒为38.8%，其他精神疾病为16.9%。心理科病区共筛查120例，存在营养风险22例，抑郁症11例，分裂样精神障碍4例，慢性酒中毒2例，精神发育迟滞、强迫症、焦虑症、癫痫各1例，易存在营养风险病种为抑郁症，占营养风险比例约41%。精神科存在大量体重超重和肥胖的患者26%。故体重管理在精神科病区尤为重要。大量的循证医学证明肥胖与高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病密切相关[8]。

综上所述，慢性酒中毒患者和精神分裂症患者的营养缺乏状况，也显示了营养支持对精神病患者治疗效果的重要地位[9]。营养风险筛查可以前瞻性的评价患者的影响状况，并根据相应的变化作为临床医师治疗的依据，提前有针对性的采取相应的营养支持手段，尽早地改善精神病患者的营养状态，有助于避免患者出现营养缺乏，从而阻断营养缺乏和恶性综合征之间的恶性循环，促进精神病患者更快的康复[10]。经临床验证，在精神病患者的治疗和随访过程中，营养风险筛查和营养支持应受到足够的重视，并得到大力的推广。

参考文献

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