结合健康体检探索护理干预在社区失独者健康管理中的作用

朱慧 黄凯 奚齐红

摘要 目的：结合体检，对失独者进行健康管理，给予更多的关怀帮助他们走出困境。方法：社区卫生服务中心每年对失独者进行健康体检，根据体检结果，做出相应的健康评估、干预及干预效果的评价，探索失独者健康管理。结果：在此组人群中对血压、血糖、高尿酸血症要更加关注，心电图T波改变、心律失常要随访，对脂肪肝要加强生活方式干预，粪潜血需复查或进一步检查。结论：对重点人群进行健康管理是社区卫生服务中心基本服务内容，需要积极探索，提高失独者生活质量，具有现实意义。

关键词 失独者；健康体检；健康管理

因为家中唯一的子女不幸离世，这样的家庭被称为“失独家庭”。家中失独者在精神方面是一个脆弱的群体，很多失独者自称为“精神残疾者”，且一生不可治愈[1]。马群等研究发现失独家庭面临经济困窘、身心受创、家庭成员之间关系紧张甚至家庭解体、失独父母社会适应困境等翻。“生病”和“养老”成为失独者最害怕提及的话题。相对于经济困境来说，折磨乃至打垮他们的更多是心理、情感、精神层面的缺失，因此，应给予更多的精神慰藉来解决失独者“老难所依、老难善终”的困境。本社区卫生服务中心每年为彭浦镇社区失独者免费健康体检，今年结合体检，家庭医生签约工作，进一步对失独者进行健康管理，给予更多的关怀帮助他们走出困境。

资料与方法

2016年9月统计彭浦镇有失独者210人，参加健康体检157人，其中女86人（54.78%），男71人（45.22%），见表1。

方法：全部体检项目由我院体检中心和相关医技科室完成，体检前均建立家庭健康档案（电子），1+1+1家庭医生签约。全区统一的体检项目包括：一般体检（血压、心和肺听诊）；血常规、尿常规、大便隐血；血生化（肝肾功能、血糖、血脂、尿酸）；心电图；肝、胆、胰、脾、双肾B超检查。

诊断标准：①血压：根据1997年世界卫生组织（WHO）发布的高血压诊断标准；②血糖：根据1997年美国糖尿病协会（ADA）发布的糖尿病诊断标准；③血脂异常标准：总胆固醇> 5.7 mmol/L、甘油三酯> 1.71 mmol/L、低密度脂蛋白> 4.5 mmol/L、高密度脂蛋白（男）<1.0 mmol/L、（女）<1.05 mmol/L；④心電图：采用上海吉量软件科技有限公司12导联型号JLECGD12A；⑤B超：采用福田UF-870AG；⑥胸部X线片：采用新东方1000A。

统计学处理：由专职护士数据整理，分类Excel表格统一管理，方便查询及数据导出。健康管理资料由sPss15.0建立数据库，使用软件包进行统计分析。

结果

高血压患病率达到19.95%，其中男21.31%，女19.19%，见表2。

胸部体检，见表3。

心电图情况，见表4。

腹部B超，见表5。

生化指标，见表6。

尿液、粪潜血，见表7。

讨论

生理与心理是紧密联系在一起的，失独父母作息及饮食方面极不规律，长期处于悲痛之中，会形成各种慢性疾病。精神上的创伤会对身体造成伤害，在失独父母中，约50%患有慢性疾病，其中患重大疾病的约15%[3]。人们在经历独生子女死亡的重大家庭变故后在一段时间内会产生不同程度的情绪压抑、悲伤和焦虑、失眠、头痛、身体功能老化，严重的会诱发重大疾病。社区卫生服务中心每年对失独者进行健康体检，根据体检结果，做出相应的健康评估，干预及干预效果的评价是近年来对失独者健康管理的新探索，社区护士是全科健康管理团队中重要组成部分，分担如下任务：①健康档案维护：在健康管理过程中，全科医生建立健康档案后，由社区护士定期维护，电话随访。②体检数据录入管理：分类Excel表格统一管理，方便查询及数据导出。健康管理资料由SPSS 15.0建立数据库，对每年的数据进行统计分析。③健康评估：对现在的健康情况进行评价，对未来患某些疾病可能性大小的预测。在本组人群中对血压、血糖、高尿酸血症要更加关注，心电图T波改变、心律失常要随访，对脂肪肝要加强生活方式干预，粪潜血需复查或进一步检查。④健康干预：近一半失独父母患有抑郁症，超过50%患有慢性病，70%～ 80%存在不同程度的精神创伤或心理障碍[4]。全科护士采用一对一家庭结构式访谈方式上门、电话随访，通过建立熟悉甚至亲密关系，关心帮助失独者建立信心。虽然政府和社会可以对失独家庭进行必要的救助和干预，但让失独父母彻底走出丧子的心理阴霾，还需要失独父母进行积极的自我救赎[5]。加强失独者与医务人员亲密联系，同时建立失独家庭自助互助小组，可以使失独者之间关心互助，全科护士可以更好地协调取得信任。⑤健康宣教：采取上公开课和上门咨询等方式进行健康宣教。针对心理疏导，高血压、糖尿病、脂肪肝、高尿酸血症等重点管理问题开展。⑥评估干预效果：利用每年的体检，统计学分析，对1年的健康管理效果评价，有欠缺的地方在下一循环的健康管理过程中改进，这样的健康方案才显完整和更有效。

对重点人群进行健康管理是社区卫生服务中心基本服务内容，需要积极探索落实，提高失独者生活质量，具有现实意义。

参考文献

[1]潘文嘉，黄秀兰，王若丹.“失独”群体如何老有所依[J].青年与社会，2012，68（9）：303-304.

[2]马群，蔡慧，张皓瑄.近年来失独家庭研究文献综述[J].山东农业工程学院学报，2014，31（4）：85-87.

[3]苏向东.中国“失独家庭”之痛谁来抚慰[N].中国观察，2012-7-30（4）.

[4]肖霖，孙玫，王庆妍，等.中国失独家庭面临的困境及应对策略[J].中国老年学杂志，2016，36（3）：742-744.

[5]张前龙，刘浩波，张斌斌.失独家庭面临的困境及对策分析[J].中国公共管理，2016，616（17）：46-49.