山东省儿科医护人员短缺状况与思考

时间：2024-11-18

路睿王健

摘要目的：分析山东省儿科医护人员的现状，并提出解决措施。方法：查阅山东省统计年鉴等资料，统计儿科医护人员数、诊疗人次数。结果：山东省儿科医护比未达到国家标准；山东省每千名儿童对应医护数远低于每千人执业医护数；山东省儿科诊疗人次总体上升；与经济相近地区比较，山东省o～14岁每千名儿童儿科医生数高于重庆市，低于江苏省（P<0.05），儿童诊疗人次数上升明显加快（P<0.05）。结论：山东省儿科医护人员短缺的状况十分突出。要解决该现状，政府要采取有效对策，医院要合理配置资源，高校要积极试点。

关键词儿科医护人员；人力资源；短缺

国务院颁布的《中国儿童发展纲要（2011-2020年）指出》：“儿童发展是国家经济社会发展与文明进步的重要组成部分。”[1]加强儿童医疗卫生服务改革与发展，是健康中国建设和卫生计生事业发展的重要内容，对于保障和改善民生、提高全民健康素质具有重要意义。据《2016中国卫生和计划生育统计年鉴》统计，在2015年全国分科职业医师构成中，儿科执业医师占医师职业类别的3.9%。每千名儿童仅有0.43位儿科医护人员，远低于同期每千人口2.06名医师的全国平均水平，也远低于美国每千名儿童1.46名儿科医师的水平翻。2016年5月18日，国家卫生计生委发布了《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》，《意见》指出，“十三五”期间要通过“培养一批、转岗一批、提升一批”，增加儿科医务人员数量，提高队伍整体素质。基于此，本文以山东省为例，调查分析山东省儿科医护人员短缺的现状及原因，并提出相应措施。

山东省儿科医护人员的短缺现状

按照《山东省公立医院机构编制标准》要求，临床医技机构由公立医院根据实际需要提出申请、设置，《山东省乡镇卫生院基本标准》要求，乡镇卫生院要重点设有儿科。李静丽等研究发现，山东省县区级医院儿科科室、人员设置合理，80%以上的乡镇卫生院没有设置单独的儿科，没有专门的儿科医师翻。山东省卫计委、山东省人社厅联合下发文件明确，自2017年起重点为乡镇卫生院培养从事全科医疗的卫生人才。

查阅2012-2016年《山东省统计年鉴一文化、体育和卫生篇》，2011-2015年，我省儿科医护比逐年升高，但仍未跻身国家推荐的1：1.5～ 1：2.0的医护比例标准，更是远低于WH0 1：4的比例要求。医护比例失衡会导致医疗质量降低、医护工作负担加重、加剧医患矛盾等一系列潜在问题[4]，见表1。

2011-2015年，山东省每千名O～14岁儿童对应的执业医师（助理）与护士数逐年升高，但仍远低于每千人执业医师（助理）与护士数，且增长的速度也明显较慢，见图1。

2011-2015年，山东省儿科的诊疗人次略有起伏，总体呈上升趋势，儿科医生的负担在加重，见图2。

江苏省、重庆市两地与山东省人均GDP相近，本文一并就2011-2015年的儿科医护人员数及儿科年诊疗人次数做如下分析。经SPSS 23.0秩和检验得知，山东省0～ 14岁每千名儿童儿科医生数高于重庆市但低于江苏省；与重庆、江苏比较，山东省的儿童诊疗人次数上升明显加快，诊疗压力近年来增长迅速，差异有统计学意义（P<0.05），见表2和表3。

山东省儿科医护人员短缺的原因

政府政策：从源头看，1998年高等教育改革中，医学院的本科教育中取消了儿科专业，代之以临床医学专业，儿科学则成为临床医学专业其中的一门课程。全国仅剩重庆医科大学将原有的儿科学合并到临床医学专业，以儿科学方向的模式保留，继续招收儿科本科专业学生。取消儿科专业，本意是使儿科医护人员接受研究生教育，成为高端專科医护人员，结果造成了儿科人才短缺的现状。卫生行政部门及国家科研管理部门缺少扶持儿科学发展的相关政策，很多儿童疾病不能列入国家重大科研项目，国家自然基金的申请中没有儿科目录。

软硬设施不完善：在小城市，儿科医疗资源存在不足的现状，适合儿童的检查设备、化验设施落后、陈旧，甚至不具备，儿科床位及儿科医护人员编制岗位不足。

培养模式不健全：尽管儿科医生通过多种渠道接受了培训，但是仍然缺乏持续、严格的技能考核及实习经验。在国家卫生计生委和教育部的支持下，中国医科大学、重庆医科大学、上海交大举办了儿科学本科专业，并于2016年7月起开始招收儿科学专业本科人才[5]，但因培养周期长，从招生到毕业走上儿科工作岗位需要8年时间，因而扩招对缓解目前儿科医护短缺的现状依旧是远水解不了近渴。

工作性质欠理想：临床毕业生在从医前选择专科方向时，大多不选儿科，这从根本上影响了儿科医护人员的来源。自2009年新医改至2014年的5年时间，我国儿科医护人员总数从最初的10.5万下降到10万[6]。一方面，风险高。患儿需要细心的呵护，儿童用药比成人更复杂，患儿往往无法准确表达，许多症状需医生细致观察；患儿家长对儿科医护人员的期望值高于成人科室，然而对医护人员的信任度较低[7]。据中华医师协会统计，儿科暴力事件，每年以20%。的速度递增[8]。另一方面，压力大。我国儿科门急诊量年诊疗人次4.7亿人次，占全国门诊总量的9.84%.儿科职业医师日均承担的门诊人次为医疗机构其他职业医师工作量的2.4倍[9]。倪鑫指出，70.9%的儿科医护人员日均工作9h以上，64.3 010的儿科医护人员不愿从事儿科工作[10]。儿科医护人员忙于临床，没有时间和精力，搞科研、晋职称更是难上加难。

就医偏好需引导：独生子女家庭对孩子“过分重视”，不管大病小病，家长都愿带着孩子到大医院看病，因为大医院能带来更高的可信度。此外，家长不熟悉常见病的处理办法，很多简单、轻微症状的疾病也要立即就医、反复就医，这也加重了儿科医护人员的负担。缓解儿科医护人员短缺问题的措施

政府要加快推进改革：政府要把儿科事业的改革与发展摆在卫生规划的重要位置，设立专项资金用于儿科事业。筹划儿童医院，增设人员编制，制定儿科发展的基本目标和长远目标。要建立完善人才供给的法律法规及相关制度。适当倾斜，因地制宜，有针对性地均衡人力资源，缓解欠发达地区人才不足的现状。可通过组建医院集团、医疗联合体、对口支援等方式，促进优质儿童医疗资源下沉。鼓励儿童医院、二级以上综合医院和妇幼保健机构儿科医师到基层医疗卫生机构多点执业，提高基层医疗卫生机构服务能力。通过远程培训，为偏远地区培训儿科骨干人才。

医院要优化软硬资源配置：①稳定人才队伍。要充分调动儿科医护人员的积极性，选派优秀儿科医护人员到高层次医院学习，同时选派儿科骨干去基层医疗机构传帮带[11]。可考虑在部分地区率先推行儿科医生延迟退休政策。可在职称晋升和主治医师岗位聘用中完善考核及分配机制，通过表彰，营造其职业荣誉感；通过道德教育和爱幼文化，可以培养其社会责任感、使命感及抗挫折能力。做到事业留人、感情留人、待遇留人[12]。要规划好现有儿科医护人员的职业生涯，对已转到其他岗位的儿科医师，鼓励和引导他们重返儿科岗位。加大转岗培训力度。②畅通供需渠道。增设儿科岗位。进一步加强与高校的联系。根据经济学供需平衡理论，要达到人才的最优供需平衡点可以通过“订单式培养”模式。可结合大数据，从需求量计划未来的招生。只有打通需求侧，避免人才过剩，打消莘莘学子的后顾之忧，才能真正实现儿科医护队伍发展的可持续性。③切实加大投入。适当增加床位，及时淘汰落后的仪器设备，使医院整体水平与地区发展相适应。要为儿科医护人员构建和谐的工作环境，缓解医护人员的工作压力

高校要积极探索，认真试点：医学院校要尽快全面恢复全日制本科教育儿科学专业的招生，增加儿科硕博士招生数量。积极探索免费培养，定向培养，本硕连读的新模式，尽快与国际接轨，明确培训内容，量化培训指标。儿童病情的特殊性对人才质量要求更高。儿科学学生们要加强学习，努力提升业务水平，提高竞争力。要加强儿科专业住院医师规范化培训体系建设及培训过程管理，注重培养其临床诊疗能力和技能水平。突出急重症培训，确保教学目标与教学质量相统一。

要增强社会关注度：要为儿科医护人员打造良好的医患关系，呼吁大众对儿科医护人员多给予支持理解；要充分利用网络、电视、报刊等渠道，针对传染性疾病、儿科季节性疾病，意外伤害等面向群众进行普及和教育，提高其防范意识和自救互救能力。

参考文献

[1]黄江荣.基层儿科医生缺少的原因探析[J]中国农村卫生，2013，3（6）：62-63.

[2]姜小峰，刘玉欣.山东省儿科医生建设的现状及對策分析[J].中国农村卫生事业管理，2016，36（11）：1389-1390.

[3]李静丽，赵芳，甄天民，等.山东省基层医疗机构儿科建设现状分析[J]卫生软科学，2015，3（8）：489-491.

[4]潘思静，程景民，白继庚.儿科人力资源短缺的原因分析及应对策略一以山西省为例[J]卫生软科学，2016，3（7）：31-34.

[5]商静月.儿科医生短缺原因分析及对策建议[J]中国市场，2016，11（30）：72-73.

[6]韦薇.改变从业环境，缓解儿科看病难[J].上海人大月刊。2016，7（3）：32.

[7]牛冬春.如何在基层医院做一名合格的儿科医生[J].中国社区医师（医学专业），2012，8（2）：395.

[8]商静月.儿科医生短缺原因分析及对策建议[J].中国市场，2016，12（30）：72-73.

[9]王朝君，荆伟龙.“儿科医生荒”如何缓解[J]中国卫生，2016，2（3）：30-31.

[10]潘多拉.多措并举，让儿科医生不再“逃离”[J].中国卫生人才，2015，9（11）：14-15.