PBL结合CBL在法医病理学中的应用探讨

喻安孝 王玉丹 柯咏

摘要 目的：探讨以问题为基础的学习（PBL）结合以案例为基础的学习（CBL）教学法在法医病理学教学中的应用效果。方法：选择56名学生，随机分为实验组和对照组，对照组采用传统教学模式（LBL）结合CBL教学，实验组采用PBL结合CBL教学，比较两组教学效果。结果：两组课程内容测试差异有统计学意义（P<0.05）；实验组问卷调查各项内容均明显优于对照组（P<0.05）。结论：对于法医学专业学生，PBL结合CBL教学方法优于LBL结合CBL教学模式，有助于培养学生的综合能力，提高综合素质。

关键词 法医学；CBL；PBL；LBL

传统教学有着中华民族几千年的历史，自古以来就以尊师重道，以老师为中心进行教学。老师向学生灌输，学生被动接受，忽略学生在学习中的主观能动性、积极性。特别是对于医学生来讲，理论必须扎实，实践能力强，具有较高素质的临床医学专业人才成为现代医学教育的目标。而作为法医学专业，综合素质的要求较高。法医病理学作为法医学的一部分，是为暴力性案件的侦查或审判提供医学证据，运用相关的医学专业知识解决有关暴力性和非暴力性死亡的死亡征象、死亡原因、死亡方式、死亡时间和死亡地点、个人识别以及致伤物推断和确定的一门学科。其中涉及多个医学学科，如病理、生理、法医毒物分析、法医物证、法医人类、解剖、药理及诊断等，实践性和应用性较强，使学生陌生，难以掌握。经调查，以传统教学法讲授法医病理学过程，学生觉得枯燥乏味，对知识印象不深刻，所学知识在大脑中心没有逻辑性和连贯性，这种传统教学方式忽略了对学生自主学习能动性的培养，使学生对学习本身积极性不高，不能很好地掌握课堂中学习到的理论知识，从而不能将其有效地应用到实际工作中，不利于学生后期职业生涯的发展。故对教学改革是顺应时代的要求，目前世界范围内已催生出多种新型教育模式：如以问题为基础的教学法（PBL）、案例教学法（CBL）等等。故尝试着将CBL、PBL整合模式引入法医病理学中，增强了学生学习的主动和兴趣，提高学生的综合分析能力，现报告如下。

资料与方法

选择贵州省遵义医学院2013级（大三）法医学系专业学生54人，随机分为实验组以PBL+CBL为教学方式，对照组以LBL+CBL为教学方式，实验组和对照组各27人。两组均已全国高等学校教材《法医病理学》第4版的机械性损伤（第五章至第九章）、机械性损伤的法医学鉴定（第十二章）、机械性窒息（第十三章）为本次实验教学内容。实验组和对照组在教师、教材、上课学时、教学大纲等方面完全相同，具有可比|生。

方法：①对照组教学方法，即LBL+CBL，将27个学生随机分为4组，其中3组各组7人，1组6人，每组选出1名组长。授课教师按教学大纲讲授内容，授课教师提前准备好与课程内容相关的法医鉴定中的完整实际案例，在离课程结束约10 min左右，给出相关实际案例让同学以组为单位进行讨论，最后授课老师总结归纳相关内容。②实验组教学方法，即PBL+CBL，同样将27个学生随机分为4组，其中3组每组7人，1组6人，每组选出1名组长。授课老师提前2～3d给出实际案例，尽量按教学大纲规定的要求选择，提供尸检照片、法医病理组织学结果。授课老师提前分发要点并提出关键性教学问题，学生以组为单位做好课前预习、查阅相关资料、组内进行汇总并讨论，得出相关结论。授课教师上课前让每组每次推荐1名同学进行汇报，老师及其他同学可对组内每个同学提出相关问题，然后围绕这些问题进行教学课程学习。

效果评价：①理论测试对机械性损伤系统性学习完后，实验组和对照组进行综合测试，总分100分。②问卷调查在实验组和对照组中做出以下问卷调查：满意程度、调动学习兴趣、提高分析和解决问题的能力、对学习内容的理解和掌握程度、积极主动协助和支持团队工作、提高语言表达能力和沟通能力、对理论知识的灵活掌握、利用网络和工具书学习的能力进行调查。问卷共54份，回收54份，有效回收率100%。

统计学方法：采用SPSS 18.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用（%）表示，采用X2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

理论知识考核试验组为（89.5±0.24）分，对照组为（83.6±0.12）分，试验组考核结果明显优于对照组（P<0.05）。

调查结果：与LBL结合CBL传统教学模式相比，PBL结合CBL在满意程度、调动学习兴趣、提高分析和解决问题的能力、对学习内容的理解和掌握程度、积极主动协助和支持团队工作、提高语言表達能力和沟通能力、对理论知识的灵活掌握、利用网络和工具书学习的能力等方面效果较好，见表1。

讨论

医学知识就像一个巨大的蜘蛛网，相互衔接，相互连贯，而中心就是我们的大脑，如何将这些知识融会贯通，理论合并实践，灵活运用，这和学习方法密不可分。其中老师的教学模式也非常重要。古语云：师者，传道、授业、解惑也。故老师在学生学习道路上扮演着重要的角色。目前教学模式分为LBL、CBL、PBL。LBL教学模式是以知识传授作为教学活动，这种模式传承了中华民族的历史，老师是主角，忽略了学生的主观能动性。这种教学模式对医学生而言有着极大的弊端，在他们从毕业生到工作者角色转换时要求灵活将理论知识运用到实际案例或实际工作中，他们将花费更多的时间去适应新的环境。

而作为LBL教学模式的补充，CBL应运而生，它从讨论一个临床案例开始，经过课堂讨论达到教学目的。CBL教学模式是由德国教育家最先倡导的一种以案例为基础的学习模式，是在一个可控制的环境中对现实世界的部分模拟，在情境中，学生通过模拟医生的身份直接面对患者，充分运用所掌握的知识，自主分析问题或决策[1]。它以生动真实的病例，使学生对知识的理解和掌握进一步加深，能提高学生分析和解决问题的能力。但是其要求较高，要有扎实的临床实践能力，缺乏对基本知识的系统阐述。

PBL是20世纪60年代加拿大McMaster大学首创的教学模式[2]，PBL教学模式则改变了授课老师以讲授为主的教学模式，授课老师不再是主角，整个课程以开放式、探索式进行。PBL教学程序一般如下：案例下发一问题提出一查阅资料或请教老师一小组汇总讨论一问题再提出一查阅资料一班级交流谈论、问题解答一总结反馈的周期性进行，每个周内有数次课堂讨论。其优点在于学生获得知识途径打破了传统的界限，培养了学生对具体问题的解决能力，锻炼学生自主学习能力和解决问题的能力，开拓学生创造性思维的能力和培养学生批判性思维的能力[3]，推动了学生的求知欲，培养了学生在学习过程中的自我引导能力。但是PBL教学模式会花费学生大量的课余时间，虽然能提高他们的学习能力、创新能力、团队合作能力，但他们的学习内容可能会偏向横向发展，而缺乏对整体知识的纵向把握[4]。但这种方式恰好在某种程度上与CBL互补，其运用所学知识解决问题，问题相对集中，纵向挖掘知识，耗时少，节奏易于控制等特点，是一种理论与实践相结合的教学方式。在大一、大二学生学习基础医学知识阶段，PBL教学模式引入有助于学生在探索和解决问题的过程中，体会到知识获取的快感以及知识应用的意义，从而产生主动去学习的自觉性[5]。而对于大三、大四或实习生已经系统学习完医学桥梁课程，单纯PBL教学模式引入容易产生流于形式的感觉。因此，对于完成医学基础知识的学习，另一方面又存在对临床知识的强烈探究欲，所以通过由标准、典型案例人手，从点到面的学习将失去强烈的吸引力[6]。这时CBL结合PBL教学模式对于学生而言，围绕典型的临床病理或日常生活现象来展开对一系列相关问题的探讨，从而让学生理解和掌握理论知识[7]。在本次实践中，CBL+PBL组同学各方面表现均优于LBL+CBL组，可见CBL+PBL教学模式在法医学专业教学中具有较高的应用价值。

参考文献

[1] Kingshury MP， Lymnjs. Prohlem basedlearning and larger student groups：mutuallyexclusive or compatihle concepts a pilotstudy[J].BMC Med Educ，2008，8：35-45.

[2] Woloschjk W， Harasym P，Mandin H.et a1.Use of scheme based prohlem solving：anevaluation of the implementation andutilization of schemes in a climcalpresentation cumculum[J].Med Educ，2000，34（6）：437-442.

[3]方衡，李小明，胡檸杉，等.护理本科生批判性思维能力方法的培养[J].现代预防医学，2008，35（3）：411-413.

[4]李天发，姚军，王军，等.CBL、PBL与TBL整合教学法在心血管内科学中的实践[J].海南大学学报（自然科学版），2013，3l（1）：83-87.